患者基本信息
患者：女，59岁。
主诉：发作性意识丧失2天。
现病史：患者2天前（2022-05-04 09:00左右）与人聊天时，突发双下肢无力，仍能自行站立，持续几分钟后缓解，未在意，下电梯时（2022-05-04 10:00左右）突发意识丧失，后仰倒地，持续时间不祥，而后自行站起回家，事后对当时情况记忆模糊，不能详述，无肢体抽搐及尿便障碍，在家未处置，现为进一步治疗来院，门诊以“意识丧失待查”收入院。患者自发病以来，神志清，精神不振，饮食、睡眠好，大小便如常。
既往史：既往有“糖尿病”病史7-8年，平素注射“精蛋白人胰岛素混合注射液”控制血糖，血糖控制水平不祥。
查体：BP：140/84mmHg，神经系统无定位体征。
辅助检查
2021-05-07颈动脉B超示双侧颈动脉、双侧椎动脉、双侧锁骨下动脉 超声提示：双侧颈动脉多发斑块形成，右侧颈内动脉起始处狭窄（70%-99%）。
颅脑MRI+MRA：脑MRA未见异常，脑内少许缺血灶。
1.短暂性脑缺血发作
2.颈内动脉狭窄
3.2型糖尿病
4.颈内动脉斑块
阿司匹林肠溶片 100mg qd（长期）
氯吡格雷片 75mg qd（3月）
阿托伐他汀钙 20mg qn（长期）
结合患者病史及相关影像学检查，患者为颈内动脉缺血症状，无新发梗死，手术由右侧桡动脉入组，行脑血管造影评估，必要时行颈动脉支架置入治疗。
动脉夹层、血管闭塞、穿支闭塞
斑块脱落导致栓塞事件、手术不成功
急性、亚急性支架内血栓形成
高灌注损伤、脑出血、蛛网膜下腔出血等
6F桡动脉鞘管
5F SIM2造影管
泥鳅导丝
6F Neuron Max（80cm）动脉鞘
NAV6保护伞
litePAC 球囊（4*30mm）
WALLSTENT支架（9*40mm）
局麻下右侧桡动脉入路，置入6F鞘，应用猪尾导管及SIM-2导管进行全脑血管造影。
造影显示：右侧颈内动脉起始处狭窄90%。
右侧大脑中动脉未见明显狭窄。
左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉未见明显狭窄及扩张。
右侧椎动脉、基底动脉未见明显狭窄及扩张。
桡动脉造影未见明显狭窄。
更换6F Neuron Max（80cm）动脉鞘，SIM2+动脉鞘+泥鳅导丝同轴技术下将动脉长鞘放置于右侧颈总动脉远端。
再次复查造影。
录图指引下Nav保护伞至C2段并释放，延保护伞导丝送入litePAC 球囊（4*30mm）至狭窄处，透视及骨性标志物定位下8atm加压扩张。
撤出球囊，送入Wallstent支架（9*40mm）录图及骨性标志物精准定位下释放。
造影显示支架贴壁良好，造影显示残留狭窄＜30%，大脑中动脉、大脑前动脉显影良好。
撤出导管，结束手术。
患者1月后门诊随访，无临床症状，桡动脉搏动良好，无闭塞。
6F Neuron Max（80cm）动脉鞘在经锁骨下动脉进入颈总动脉时通过性好，全程无明显阻力，释放支架时系统稳定，可保障手术顺利进行。
6F Neuron Max（80cm）动脉鞘可以释放9、10mm颈动脉支架，可以使支架有更好的贴壁性。
6F桡动脉鞘外径为2.62mm，6F Neuron Max（80cm）动脉鞘外径为2.66m，因不需要使用桡动脉鞘，不会增加桡动脉闭塞率。
张丙起
山东省沂南县人民医院
主治医师，神经内科副主任，卒中中心副主任
临沂市医院协会脑血管病防治协会副主任委员
从事神经内科20年，神经介入工作3年，能独立完成颈动脉支架、颅内动脉支架植入、急诊取栓等介入手术
