1848年6月22日，174年前的今天，苏格兰外科医生、现代外科先驱William Macewen出生。Macewen不仅是一名出色的颅内外科医生先驱，还在许多其他领域中具有先锋地位，包括截骨术、耳鼻喉手术、无菌手术等，为现代医学铺下了诸多坚实多彩的“铺路石”。

William Macewen（1848-1924）

174年前的今天，Macewen出生于英格兰格拉斯哥西边小岛的一个航海商人家庭。家乡环海，家人赴浪，让Macewen自小便对大自然充满热爱，并因此掌握了游泳、航海以及造船木工技术。

Macewen在家乡小岛完成了小学教育，于10岁左右进入格拉斯哥加内希尔学院（Garnethill Collegiate School）学习。然而，年少的Macewen无心学习，而是更多地把心思放在单棍格斗体育上。但Macewen最终并未选择体育，而于1865年进入格拉斯哥大学（University of Glasgow）学习医学。在读期间，Macenwen花费了大量时间待在格拉斯哥皇家医院（Glasgow Royal Infirmary）亨特博物馆（Hunterian Museum）进行自我研读，因此他的学习成绩并不出众。1869年，Macenwen获得医学学士学位，并于4年后获得博士学位。1875年，Macewen成为了格拉斯哥皇家医院的助理外科医师。

1876年，Macewen进行了他的第一例神经外科手术。继英国著名神经内科医生John Hughlings Jackson（‎1835-1911‎，推荐阅读：《神外历史上的今天｜Jackson与癫痫》）提出脑区是语言输出或表达的中心，以及英国神经病理学家、生理学家David Ferrier（1843-1928，推荐阅读：《神外历史上的今天｜实验神经科学先驱大卫·费里尔的诞辰》）通过切除受刺激的脑区来证明特定运动功能会因此消失之后，Macewen在一系列大脑神经功能映射研究的基础上，观察到肿瘤或病变对运动感觉功能改变的侧位以及进展所带来的影响，并提出采用精确临床检查以确定大脑肿瘤或病变位置的可能性。基于此结论，他诊断出一名男性儿科患者的额叶脓肿，并根据患者从右侧开始抽搐且随后持续2小时出现失语和右侧偏瘫的临床表现选定手术区域。但是，患者家属当时并未同意进行手术，患者随后不幸死亡。患者死亡后，Macewen对其进行了其第一例神经外科手术，并在布罗卡氏区（Broca’s area，推荐阅读：《神外历史上的今天｜7.9致敬发现大脑左半球语言中枢的先驱保罗·布罗卡》）发现了一个鸽子蛋大小的脓肿，因此证实了其根据运动感觉功能变化定位大脑病变的正确性。

同样在1876年，Macewen成功进行了第一例活体患者的颅内手术。患者是一名11岁青少年（John McKinley），术前局灶性癫痫体征表现为面部和手臂抽搐。Macewen认为该患者的“左额叶脑回……下部和中部受到刺激”，并基于此定位患者的病变位置（左侧额叶脑膜瘤）。手术后，患者又存活了8年，且死后尸检并未发现肿瘤残余。因此，Macewen在1878年至1883年间基于运动功能定位病变的理论多次进行了脑脓肿、血肿以及脊柱手术，且这些手术均早于1884年Rickman John Godlee（1849-1925）根据一名左侧面神经麻痹患者的功能表现推测病变位置而进行的原发性脑肿瘤切除术（推荐阅读：《神外历史上的今天｜原发性脑肿瘤切除术的发轫之始》），是医学史上的一个伟大胜利。

John McKinley的病灶手绘示意图，取自Macewen的私人日记（1876）

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原发性脑肿瘤切除术的“第一”之争

1884年12月16日，也就是伦敦的Bennett和Godlees手术后不到三周，一封来自John Crichton Browne爵士的信件刊登在《泰晤士报（The Times）》上，引发了关于Macewen与Bennett和Godlees进行原发性脑肿瘤切除术“优先”地位的激烈争议。在这封信中，Browne爵士坚称Bennett和Godlee是原发性脑肿瘤手术的首创，而格拉斯哥的James Whitson博士则对其表示质疑，认为“这种手术对伦敦地区来说是新技术，但对格拉斯哥来说并非如此”，并支持Macewen拥有此类手术的“第一人”称号，且此后接连有多家格拉斯哥报纸支持Macewen。为此，Browne答复道：“Macewen的手术性质截然不同，患者并非处于昏迷状态，且手术仅由运动症状决定，大脑皮层被切开，肿瘤从脑实质中被切除。”对此，Whitson博士逐点回应，解释了Macewen手术的成功率以及进行方式，以此作为佐证。

1885年1月15日，在激烈的争议之下，Bennett在《泰晤士报》的说辞似乎为这场优先权争议画上了句号。他没有要求“优先”称号，只是表示手术细节尚未公布导致了“一系列不成熟的猜测和错误的结论”。当然，这也促成了Macewen 其后在《柳叶刀（Lancet）》上的病例分享（Cases illustrative of cerebral surgery，1885），以及在更晚的1888年于英国医学协会（British Medical Association）上的重要演讲——Macewen在会上总结了1884年之前他所开展的7例脑外科手术。

然而，对于具体的“首创”地位，人们仍是众说纷纭，各执己见。

Macewen于1893年出版的《Atlas of Head Sections》

对于中耳炎引发的脑脓肿，Macewen也开发了一种特殊的手术方法。他将神经功能定位的想法与颅骨的特殊解剖结构相结合，以接近乳突窦位置。这种特殊的解剖方式形成了一个解剖三角区，即“外耳道上三角/Macewen三角（Macewen triangle）”。此外，Macewen还“冠名”了一种新型腹股沟疝手术技术（1880年），即Macewen氏腹股沟疝修补术，该技术的目的是在解剖结构的自然位置上进行替换。

Macewen的新型腹股沟疝手术技术（1880年）

Macewen还曾尝试过一种治疗因佝偻病引起的膝关节周围角状畸形的技术——闭合楔形式和开放式截骨术，并在术中采用了一种以他的名字命名的骨凿。此外，Macewen曾通过开创性方法使用骨碎片替代坏死或首创的骨头（此技术也被用于修复严重粉碎性颅骨骨折），并开创脊髓手术以尝试治疗因骨质移位或结缔组织额外生长导致的脊柱弯曲。这些手术均是其截骨手术的发展。

1878年，Macewen通过实验证实，酒精性昏迷引起的瞳孔扩张与其他神经系统病理状况引起的瞳孔扩张之间具有不同的特征，而前者也因此被命名为“Macewen瞳孔（Macewen pupil）”。

1879年，Macewen发明了沿袭至今的气管内麻醉新技术，在一名严重烧伤患者的器官上插入了一根胶质弹性导管，患者可通过导管呼吸，而外科医生则避免切开气管。通过此方法，Macewen还通过气管内放置导管的方法在咽部及舌后部上皮瘤切除术中避免了喉部切开。在此基础上，1895年，MacEwen实施了首例成功的全肺切除术，切除了肺结核患者的整个左肺。

除外科创新之外，Macewen还开创了无菌操作的先河。他在术前对手术器械进行清洗煮沸，并坚持在手术室和病房进行全面清洁，从而有效地取代了其外科导师John Lister（1827-1912）的灭菌程序（推荐阅读：《神外历史上的今天｜今天，你洗手了吗？》）。

1891年，Macewen与护士长合作，制定了最早的护士培训课程之一。在他看来，护士是外科医生的“情报部门”，并坚信护士在手术室和医疗机构的重要基础性作用。

Macewen在其职业生涯中获得了诸多荣誉或头衔，如格拉斯哥皇家内外科医学院（Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow）研究员、皇家学会（Royal Society）成员、英国医学协会（British Medical Association）主席以及国际外科协会（International Society of Surgery）主席等。作为一名维多利亚时代的外科医生，Macewen突破了时代和技术的限制，为众多现代外科领域奠定了坚实基础，是一名当之无愧的外科开创者。

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