病例简介
女性患者，64岁
主诉：
发现颅内动脉瘤2月余。
既往史：
心脏支架术后6年、高血压病史10年、糖尿病病史20年。
手术外伤史：
6年前因“冠心病”在当地医院性心脏支架置入术。
查体情况：
神志清楚，查体合作。双侧瞳孔等大正圆，双侧瞳孔约3.0mm，光反应灵敏，伸舌居中，言语清楚，四肢肌力5级。
术前检查和评估
术前影像
DSA 正侧位示右侧A2-3多发动脉瘤，梭形，形态不规则，载瘤血管直径2.06mm，胼缘动脉从动脉瘤颈发出。左侧A1不显影。
支架头端释放位置（下图3），铆定在相对平直的胼周动脉，覆盖胼缘动脉，覆盖血管长度约20mm。
治疗经过
手术指征
颅内动脉多发动脉瘤，女性，高血压病史，动脉瘤形态不规则，患者本人对动脉瘤存在担忧。
治疗策略
1. 血流导向密网支架治疗颅内动脉瘤。
2. 术前5天拜阿司匹林100毫克日一次口服；波立维75毫克日一次口服；停用二甲双胍。
3. 完善术前常规检查和化验。
术中耗材
1. Pipeline™ Flex血流导向密网支架 PED-250-20
2. Phenom™ 27血流导向密网支架微导管
3. 5F Navien™ 115cm 中间导管
4. Avigo™ 200cm微导丝
5. 8F 90cm导引导管
手术过程
右侧颈内动脉相对迂曲，8F指引导管尽可能接近C1第一个弯。
5F Navien™尽可能高，给Phenom™ 27提供足够支撑力量。
应用Avigo™相对硬且超控比较好的导丝，较容易引导Phenom™到达血管远端。
尽可能控制导丝稳定且位于主干内，避免突破分支导致出血。
Phenom™头端避免直接接触分支，同时需要足够的高度，给与Pipline™ 15cm无效头端空间，避免过度推送支架支撑导丝导致血管破裂。
A2-3拐角部位给与适度的推送力量，增加血流导向密网支架和血管贴合。
术后情况
术后造影
术后侧位见造影剂明显在动脉瘤腔内滞留，胼缘动脉血流未见明显异常改变。
VASO CT 见支架在血管内打开良好，按照预案定位精准释放，动脉瘤造影剂滞留明显。
病例总结
1. 对于复杂动脉瘤、多发动脉瘤，血流导向密网支架可以作为首选；
2. Pipeline™ Flex血流导向密网支架治疗复杂动脉瘤具有很好的有效性与安全性，较传统血管内治疗有明显优势；
3. 按照标准操作技术，Pipeline™ Flex血流导向密网支架远端均能够顺利打开；
4. Pipeline™ Flex血流导向密网支架通体显影，应充分利用这一特性，在术中关键节点，选择合适工作角度进行非减影造影，准确评估支架与分支关系和贴壁情况，而不单单是在完全释放后再观察。
术者简介
温志锋
中国医科大学附属第一医院
副教授，副主任医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师
中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化青年委员
中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员
美国Baptist Medical Center访问学者
辽宁省医学会介入医学分会第四届委员
辽宁省细胞生物学会委员
辽宁省细胞生物学学会先进医工融合技术专业委员会理事
《中国组织工程研究》杂志社医工融合联盟第一届委员
参与或主持国家“十二五”科技支撑计划课题、国家面上项目、多中心临床研究项目、多中心临床课题，辽宁省课题。发表多篇SCI及中文核心期刊
参与撰写神经外科相关专著3部。拥有发明专利5项
获2020年国家卫建委脑卒中防治工程优秀中青年专家奖
获2020年度优秀援疆专家
专业擅长：神经血管性疾病的介入诊断和治疗，如脑动脉瘤介入栓塞、颈动脉狭窄介入治疗、椎动脉狭窄介入治疗、锁骨下动脉狭窄介入治疗、颅内动脉狭窄介入治疗、脑血管畸形介入栓塞、海绵窦瘘介入栓塞、急性脑卒中取栓等
