颅内大血管（颈内动脉、大脑中动脉M1段）闭塞引起的急性缺血性卒中患者，时间窗内（前循环6h）行机械取栓已成为国内外指南的强烈推荐之一（Ⅰ类推荐，A级证据），被五大临床试验结果证实。Neurohawk®取栓支架可全身显影，全系兼容0.021in微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。本期病例来自Capture临床研究，是一位左侧颈动脉闭塞患者，血栓负荷量大，虽多次取栓，仍及时达到血栓再通，并获得良好预后，展示了Neurohawk®取栓支架的良好的性能及安全性。
01
患者女性，65岁，主诉：突发右侧肢体无力2小时。
既往史：房颤。
查体情况：神志嗜睡，对答不切题，刺痛可定位，中枢性面瘫，右侧肢体肌力1级，GCS 12分，NIHSS评分24分（1a:1+1b:2+1c:2+2:2+3:0+4:2+5a:4+5b:4+6a:0+6b:0+7:0+8:1+9:3+10:1+11:2）。
02
ASPECTS 10分。
03
溶栓治疗情况：
无静脉溶栓。
术前诊断：
1. 脑梗死；
2. 左侧颈动脉闭塞；
3. 扩张性心肌病；
4. 心房纤颤；
术中涉及器械：
微导丝：Synchro
微导管：Headway-21
中间导管：Navien 072
取栓支架：Neurohawk® 4025、6030
04
发病到到穿刺时间：2小时55分，造影显示左侧颈内动脉末端闭塞，前交通开放，左侧大脑前动脉显影，左侧大脑中动脉未见显影。发病责任血管为左侧ICA末端（L形）MCA M1段，mTICI0级，侧支循环分级为0。由于病人无高血压、高血脂、吸烟史等，有房颤病史，考虑为心源性栓塞，遂决定行颈内动脉闭塞取栓手术。
术前正位
术前侧位
术前对侧正位
将9F球囊导引导管置于左侧颈内动脉起始部。中间导管Navien 072辅助微导管Headway-21及微导丝Synchro超选至闭塞段以远至左侧大脑中动脉M1段末端，撤出微导丝后经微导管造影确认闭塞远端血流通畅。
3
释放一枚Neurohawk® 6030支架后造影见前向血流部分恢复，静置3分钟，术中可见将支架远端形态压缩明显，考虑血栓置地较硬，血栓负荷量较大，随后将取栓支架回收入中间导管内，在中间导管及导引导管持续抽吸下一并将中间导管、支架、微导管撤出体外。
第一次支架到位正位
第一次支架到位侧位
4
经导引导管造影见闭塞血管前向血流未恢复。
第一次取栓后正位
第一次取栓后侧位
再次将中间导管Navien 072辅助微导管Headway-21及微导丝Symchro超选至闭塞段以远至左侧大脑中动脉M2段上干。
释放一枚Neurohawk® 4025支架后造影见前向血流恢复，静置3分钟，将支架回收入中间导管内，在中间导管及导引导管持续抽吸下一并将中间导管、支架、微导管撤出体外。
第二次支架到位正位
第二次支架到位侧位
经导引导管造影见闭塞血管前向血流部分恢复，左侧大脑前动脉显影，左侧大脑中动脉M1末端闭塞。
第二次取栓后正位
第二次取栓后侧位
同法使用Neurohawk® 4025行第三次取栓，经导引导管造影见闭塞血管前向血流恢复，下干颞支M3远端闭塞。
第三次支架到位正位
第三次支架到位侧位
取栓后造影示：下干颞支M3远端闭塞。
第三次取栓后造影正位
第三次取栓后造影侧位
累计取栓3次，再通时间为76分钟，最终血管再通达mTICI 2b级。术后予ProGlide缝合股动脉穿刺点，纱布加压包扎止血。
术后正位
术后侧位
05
术后30小时随访：NIHSS评分3分，CT未见出血、大面积脑梗等情况，未出现不良事件。
术后磁共振：
术后CT、CTA影像：
术后7天随访：NIHSS评分3分。
术后90天随访：mRS评分0分。
此患者急性发病，符合卒中表现，CT排除出血，存在房颤病史、心脏病史，术前NIHSS评分高，为24分，考虑为急性缺血性卒中，TOSTA分型为心源性栓塞型，既往无脑血管病史，脑内代偿预期较差，但发病时间短，CT影像暂未表现出梗死水肿征象，ASPECT评分为10分，若可以快速完成取栓，患者可能获得良好预后。
患者入院后快速完成术前检查并穿刺，DSA影像显示为颈内动脉末端T分叉处栓塞，侧枝循环差，判断血栓负荷量可能较大。术中采用BGC，在取栓过程中阻断前向血流，中间导管配合微创神通Neurohawk®取栓支架取栓3次后达血管mTICI 2b级再通，穿刺至再通时间为1.27h，剩余大脑中动脉下干颞支M3远端闭塞取栓存在血管损伤风险，遂结束手术。术中无出血、血管穿孔、破裂、夹层等不良事件，术后受试者恢复良好，术后30小时内NIHSS评分迅速下降至3分，复查CT无出血等表现，术后90天随访mRS评分为0分，生活完全自理。
取栓过程中Neurohawk®取栓支架表现出了良好的显影性，支架形态可以协助判断血栓质地以及血栓负荷量，此患者第一次取栓时支架远端展开形态不是太好，结合患者病史，考虑心源性栓塞可能，判断患者血栓质地较硬，且血栓负荷量大，最终患者经过3次取栓后达到再通，结合术中操作手感，与判断相符。
总结看来此患者虽急性起病，脑内代偿较差，术前NIHSS评分较高，血栓负荷量大，取栓次数较多，但是因为及时达到血栓再通，还是获得了良好的预后，Neurohawk®取栓支架也表现出了良好的安全性，术中及术后未发生出血、夹层、穿孔等严重的不良事件，此外术中对分支小血管“置之不理”，也避免了取栓过程中的二次损伤。
术者介绍
张磊
海军军医大学附属长海医院
脑血管病中心副主任医师，副教授，主任助理，师从刘建民教授，博士
长期从事脑血管病介入治疗的临床及科研工作
担任STROKE VASC NEUROL、FRONT NEURO、J CLIN NEUROSCI等杂志审稿专家。先后发表中英文论著20余篇
作为“中国急性大血管闭塞性缺血性卒中直接动脉治疗的疗效评估（DIRECT-MT）”项目主要执行者，研究成果发表于《新英格兰医学杂志》（第三作者）。多次在国内外学术大会上进行学术交流和参加手术演示。主持和参与国家及省部级课题8项，参编专著4部，发明专利4项，获上海市科技进步一等奖2项，教育部科技进步一等奖1项
专业特长：擅长各种脑血管病的微创治疗，急性缺血性卒中大血管闭塞再通治疗，颅内外血管狭窄、颅内外血管慢性闭塞、颅内动脉瘤、颅内血管畸形等脑血管病的治疗
张永鑫
海军军医大学附属长海医院
博士，讲师，OCIN影像核心实验室秘书长
主研方向为缺血性脑血管病的临床和基础研究，发表SCI论文18篇，代表性论著发表于《新英格兰医学杂志》，获得省部级一等奖1项
