术者寄语
大脑中动脉是ICAS的好发部位，往往近端血管迂曲，对于介入治疗存在一定的难度，所以建立良好的通路和稳定的支撑，是手术成功的关键。选择合适的中间导管，易于输送器械，支架释放都不易移位，减少操作风险；选择合适尺寸的球囊，缓慢递增压力，降低穿支闭塞发生率。
加奇生物SacSpeed®球囊扩张导管属于快交系统，使用简便，省时省力，减少操作导丝对血管的术中损伤。提供多种尺寸规格供更多的病例选择。球囊较好的顺应性，减少穿支事件。5F Tethys®中间导引导管头端13cm长柔软段，增加良好的到位性，提供近端稳定支撑。
本期嘉介谈邀请西安市中心医院雷辉教授，展示大脑中动脉狭窄球囊扩张支架置入血管成形术，精彩不容错过。
患者基本信息
63岁，女性，因“发作性左侧肢体无力12天”入院。
简要病史
患者12天前无明显诱因出现发作性左侧肢体乏力，行走向左侧偏斜，抬举困难，持续10分钟左右缓解；既往糖尿病病史15年，高血压病1年。
查体情况
神志清楚，言语流利，颅神经（-），四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。
术前影像学检查
头颅DWI：提示右侧额顶叶腔隙性缺血病灶。
头颅MRA：提示右侧大脑中动脉M1近段重度狭窄。
高分辨血管壁成像：右侧大脑中动脉M1段活动性斑块。
高分辨血管壁成像：局部管腔狭窄，接近闭塞。
头颅DSA：提示右侧大脑中动脉M1起始段重度狭窄。
初步诊断：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
手术方案：球囊扩张+自膨支架置入血管成形术。因患者右侧颈动脉迂曲，选择长鞘+中间导管建立通路。
0.088 6F 90cm长鞘
Tethys®中间导引导管 5F 115cm
0.014 微导丝 300cm
SacSpeed®球囊扩张导管 2.5×12mm
支架微导管
4.0×15mm支架
Tethys®中间导引导管在微导丝指引下，建立良好近端通路。SacSpeed®球囊扩张导管顺利通过狭窄段后进行扩张，缓慢压力泵打至6atm，球囊扩张充分，血管壁形态良好。
支架顺利到位后释放，支架打开形态良好。
术后即刻造影可见大脑中动脉前向血流明显改善，术后患者无肢体活动障碍。
病例小结
1
建立良好的通路和稳定的支撑，是手术成功的关键。
2
选择合适尺寸的球囊，缓慢递增压力，降低穿支闭塞发生率。
3
颅内狭窄治疗选择中间导管，易于输送器械，减少操作风险，球囊扩张、支架释放都不易移位。
4
术前充分评估，做好预案，选择合适的器材，可以显著降低手术并发症。
5
SacSpeed®球囊扩张导管和Tethys®中间导引导管的应用体会（安全性和有效性）：SacSpeed®球囊属于快交系统，使用简便，省时省力，减少操作导丝对血管的损伤，术中提供多种尺寸规格供更多的病例选择；球囊较好的顺应性，减少穿支事件；对于迂曲血管，Tethys®中间导引导管使用增加良好的到位性；术后即刻评估扩张良好。
雷辉
西安市中心医院
神经内科，主任医师。
现任中国卒中学会重症脑血管病分会青委、陕西卒中学会青委、陕西卒中学会神经介入分会委员、中国医师协会陕西省神经介入专业委员会委员、西安市医学会神经介入分会副主任委员、西安市医学会神经介入学组副组长、陕西省医师协会神经内科医师分会委员、陕西省整合营养学会常务理事。
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