左侧颞浅动脉-大脑中动脉M4搭桥治疗左侧大脑中动脉闭塞 - 脑医汇 - 神外资讯

病例特点:

1.患者63岁，男性，以“言语不清伴右侧肢体无力2月”入院。

2.患者家属诉:

1.患者2021-05-26 19:45因“言语不清伴右侧肢体无力3小时”入院，开通绿色通道，行“阿替普酶”静脉溶栓治疗，积极完善头颅MRI、DSA等危险因素评估及血管评估等相关检查，明确诊断“左侧基底节区急性脑梗死”治疗上予以“溶栓、抗聚、抗动脉硬化及降压对症”等治疗后患者右侧肢体无力、言语不清好转，神经内科完善DSA检查后提示1左侧大脑中动脉M1近端闭塞;

2.右侧大脑中动脉M1远端(分叉前)狭窄(狭窄率约65%)，M2上干支起始部狭窄(狭窄率约60%);

3.双侧颈内动脉C1起始部、左侧锁骨下动脉近段多发斑块形成。

4.左侧椎动脉后循环优势供血。后2021-06-04转至我科，因患者脑梗死急性期，为手术禁忌症，未行手术治疗。现患者为求进一步诊治来我院，门诊以“左侧大脑中动脉M1近端闭塞”为诊断收住我科，病程中患者神志清，精神可，饮食及睡眠良好，大小便正常，右侧肢体肌力恢复至V级，言语较前改善，现可简单对答，如名字、年龄等，稍长一些话语表达不出，但内心知道，近期体重无明显变化。

5.平素健康状况体健，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，患有高血压20年，血压最高170/100mmHg，口服药物:非洛地平缓释片5mg，gd+螺内酯20mg，gd口服，目前控制在120/80mmHg，患有糖尿病1年，口服二甲双胍，三餐前、空腹血糖控制在8-9mmol，否认高血脂病史，患有缺血性卒中，1月，曾服用阿司匹林100mg/天，硫酸氡氯吡格雷片75mg口服 q.d，阿托伐他丁钙片20mg/晚，否认心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。有手术史:20年前行阑尾切除术，10年前行腹腔镜胆囊切除术，2021-06-03我院神经内科行脑动脉造影术，否认外伤、输血、中毒史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

6.入院查体:体温36.5℃脉搏59次/分呼吸18次/分血压98/68mmHg，心肺腹未见明显异常。神经系统查体:神志清，精神可，言语可简单对答，运动性失语，查体合作。双侧眼睑正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5m，眼球活动正常，耳鼻无畸形，无异常分泌物，无颈部抵抗感，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，双侧病理征阴性，脑膜刺激征(-)。

7.辅助检查:2021-06-03我院神经内科脑动脉造影提示:

1.左侧大脑中动脉M1近端闭塞，远端血流代偿来自同侧大脑前动脉和大脑后动脉的软脑膜支，新生血管网，同侧脉络膜前动脉和脉络膜后动脉(综合代偿血流3级);右侧大脑中动脉M1远端(分叉前)狭窄(狭窄率约65%)，M2上干支起始部狭窄(狭窄率约60%);

2.双侧颈内动脉C1起始部、左侧锁骨下动脉近段多发斑块形成。

3.左侧椎动脉后循环优势供血。

初步诊断:

1.左侧大脑中动脉闭塞和狭窄(M1)

2.右侧大脑中动脉狭窄

3.左侧基底节脑梗死(恢复期)

4.言语困难和失语

5.高血压病2级(高危)

6.2型糖尿病