为了更好地确定ADC值和DWI逆转的相关性，来自日本小仓纪念医院的Umemura T等研究团队，回顾性分析了血管内机械取栓（MT）再通的急性缺血性脑卒中患者ADC水平与 DWI 逆转之间的关系，文章发表在了2022年5月的《AJNR Am J Neuroradiol》杂志上。
——摘自文章章节
【Ref: Umemura T, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2022;43(6):893-898. doi:10.3174/ajnr.A7510】
DWI被认为是诊断早期缺血性脑卒中最敏感的成像技术，DWI高信号区域通常是缺血性脑卒中不可逆的梗死核心区域，然而也有DWI被逆转的报道。表观弥散系数（(ADC）是组织中水分子扩散的计量单位，发生缺血性脑卒中时，水分子运动减弱，ADC值降低，DWI呈异常高信号。由于DWI可逆转，理论上早期再灌注可将ADC值轻度降低逆转至正常水平。为了更好地确定ADC值和DWI逆转的相关性，来自日本小仓纪念医院的Umemura T等研究团队，回顾性分析了血管内机械取栓（MT）再通的急性缺血性脑卒中患者ADC水平与 DWI 逆转之间的关系，文章发表在了2022年5月的《AJNR Am J Neuroradiol》杂志上。
该研究回顾性了2017年4月1日至2021年3月在当地医疗机构接受MT再通的急性缺血性卒中患者，所有患者均在发病4.5小时内接受静脉内tPA（0.6 mg/kg）治疗和/或在发病24小时内接受MT，MT后23-27小时内进行MRI成像。血流再通指TICI评分≥2b，再通时间指血管闭塞到TICI评分<2b之间的时间。DWI逆转体积为初始分数中减去后续DWI分数。当DWI 反转时，测量初始MR图像上反转区域的平均、最大和最小ADC值。这些参数从感兴趣区（ROI）获取（实例见图1）。研究的终点是患者3个月后的mRS评分。
图1. 通过MRI成像DWI/ADC、DWI、ADC和MRA图像评估DWI逆转的案例，M1闭塞患者经MT 24小时后，左侧额叶缺血病变几乎完全逆转。在左侧预处理MR成像中，在ROI（白色圆圈区域）测量DWI反转的ADC值（平均值、最大值、最小值）。未逆转的ADC值（平均值、最大值、最小值）在白色虚线圆圈区域测量。DWI逆转（平均值、最大值、最小值）的ADC值分别为525、748、368 x10-6mm2/s。未逆转的ADC值（平均值、最大值、最小值）分别为434、560、311 x10-6mm2/s。
共纳入118符合研究标准的患者，58名患者接受tPA治疗，DWI中位体积为8（IQR7-9）, 卒中发生至血管再通时间的平均为190分钟（IQR，112-270分钟）。在初始MR图像中，ADC平均、最大和最小中值分别为 515（IQR，459-578）x10-6mm2/s, 693（IQR, 581-759）x10-6mm2/s 和387（IQR，313-440）x10-6mm2/s。118名患者中有42名（36%）出现了DWI逆转。与DWI没有逆转的患者相比，有DWI 逆转的患者从发病到MRI成像以及发病到血管再通的时间明显更短（P=0.049, 0.01）。DWI反转患者的平均、最大和最小ADC值显著高于没有DWI反转的患者（575[IQR，539-621] vs 478[IQR, 434-534]，P<0.0001; 747[IQR，695-798] vs 641[IQR，562-726]，P<0.0001; 441[IQR，392-517] vs 346[IQR，294-411]，P<0.0001)。为了确定MT导致的DWI反转阈值，作者进行了ROC分析，结果显示区分DWI病变可逆性的最佳平均、最大和最小ADC 阈值分别为520 x10-6mm2/s，700 x10-6mm2/s和 400 x10-6mm2/s，灵敏度分别为71%、68%和68%，特异度分别为 83%、74%和74%。曲线下面积分别为0.82、0.75和0.78（图2）。
图2. 根据DWI是否逆转，测量初始DWI病变的ADC值(平均值、最大值、最小值)。83%(35/42)的DWI逆转患者的平均ADC值≥520 x10-6mm2/s，71%(54/76)的无DWI逆转患者的ADC值<520 x10-6mm2/s。74%(31/42)的DWI逆转患者的最大ADC值≥700 x10-6mm2/s，66%(50/76)的非DWI逆转患者的ADC值<700 x10-6mm2/s。74%(31/42)DWI逆转患者ADC值最小≥400 x10-6mm2/s，而68%(52/76)的无DWI逆转患者ADC值为400 x10-6mm2/s。有 DWI逆转患者的ADC值（平均值、最大值、最小值）显著高于无DWI逆转的患者 (P<0. 0001)。AUC值(平均值、最大值、最小值)分别为0.82、0.75、0.78。DWI逆转的最佳平均、最大和最小ADC阈值分别为520、700、700和400 x10-6mm2/s，灵敏度分别为71%、68%和68%，特异度分别为83%、74%和74%。
有DWI逆转的患者脑出血发生率显著低于无逆转的患者（P=0.002）。DWI逆转患者7天NIHSS评分和3个月的mRS评分显著低于无逆转组（P<0.0001，P=0.009）。多因素Logistic回归分析显示ADC平均值与DWI逆转显著相关（OR=1.023；95%CI：1.013-1.033；P=0.0001）。
最后，作者总结道, 急性缺血性脑卒中的ADC值与DWI逆转独立相关。ADC平均值≥520 x10-6mm2/s的患者可尽早实施MT，以逆转DWI恢复神经功能。
