美敦力神经调控青年医师项目Talent X Talk第二期【DBS电极植入位置与围手术期并发症探讨】于5月26日晚在线上圆满落幕。会议由首届Talent X轮值主席李鹏担任主持，同时邀请到两位Talent X委员李楠和李海洋作为分享嘉宾，以及四位Talent X委员李继平、王军、徐武、刘丰韬作为讨论嘉宾。本次会议，两位分享嘉宾关于STN最佳植入位置与围手术期并发症的分享给参与讨论的嘉宾带来了很多思考与启发，展开了非常精彩的讨论。
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学术精华
*以下内容摘自分享与讨论环节*
STN最佳刺激位置
STN Sweet Spot (Optimal stimulation area)
Hamel W, et al. World Neurosurg. 2017.
STN Sweet Spot的大小是相对的。虽然STN-DBS 已在帕金森病中广泛使用了30多年，但缓解运动症状的最佳刺激区域仍然难以捉摸。曾几何时，在一段时间内，STN本身就是Sweet Spot，这也是STN-DBS能够被广泛接受的原因。然而，随着手术植入电极精度要求不断提高，对于手术医生和程控医生，寻找Sweet Spot能够帮助到更好地确定靶点和电极植入通道以及电极触点形成的电场形状大小有关。
经验靶点、术中电生理（MER）以及多模态影像都能够帮助我们寻找最佳刺激位置，术中电生理记录是确定Sweet Spot的一个较为精准可靠的方法。需要注意，Sweet Spot是一个的范围，并且可能是一个不规则的范围，不是一个点。由于个体的差异很难确定真正的STN最佳植入位置，但针对不同的症状/并发症可能存在不同的“最佳位置”，每位术者可结合患者的诉求、期望值做更优化选择。
标准化Sweet Spot仍然是一个难题，目前有使用蒙特利尔神经研究所（MNI）人脑模板作为研究工具。
DBS围手术期并发症
DBS Perioperative complications
DBS疗法普及度有限，除外医保与经济因素，部分患者对手术的安全性与并发症尚存顾虑，如何通过有效将手术并发症降到最低是DBS手术医生关注的一个话题。
DBS手术并发症分手术相关与刺激相关，大部分刺激相关不良反应可通过调节参数得到改善，在并发症管理等方面需要多学科团队的参与。在DBS的新中心手术并发症较少，但随着手术量的上升必定会出现少量的手术并发症。
静脉空气栓塞（Venous air embolism，VAE）是一种医源性并发症，多发生在半坐位的神经外科手术中。空气静脉栓塞（VAE）在DBS手术中是一种罕见并发症，由于颅骨及硬膜暴露范围很小，发生率较低(1-9%)。部分采取半坐位或头位抬高的DBS手术，尤其是局麻下植入电极的，VAE发生率相对高。紧急措施包括：生理盐水冲洗术野、骨孔边缘涂骨蜡、增加氧流量、降低头部高度、适当镇静等。术中吸氧加手术暂停一段时间等方法也可以恢复正常。
DBS手术可能伴随脑脊液丢失与外漏、颅内积气引起脑结构和电极移位，另外一个危险因素是脑脊液漏，可为致病菌进入颅内提供感染途径。有报道，DBS手术后脑脊液向下漏导致囊袋周围积液。通常加压包扎愈合较好，腰大池引流术也可做为一种处理方法。
DBS刺激器翻转（Twiddler’s Syndrome in Deep Brain Stimulation）可能导致的充电故障、延伸导线损坏等情况。建议的处理方法有术中缩小囊袋、重新牢靠将IPG固定于胸大肌及筋膜上、必要时更换损坏的延伸导线、电极等硬件。囊袋大小会导致张力不同，囊袋过大或过小均可能导致刺激器的反转。同时，国外有报道由于患者的需求将不可充电刺激器至于胸大肌下及其他位置，一定程度上能够避免刺激期的反转。
Adams J, Shivkumar V. Mov Disord Clin Pract. 2020.
