来自爱尔兰国立大学戈尔韦分校生理学系的Seán Fitzgerald等人利用体外取栓模型开展了此项研究，目的是评估颈内动脉和大脑中动脉闭塞部位软、硬血栓的现行取栓策略与使用088英寸导管治疗策略之间的差异，评估BGC相对于CGC的获益，以及血栓表型对血管再通的影响，相关结果发表在2022年5月的《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。
——摘自文章章节
【Ref: Raul G. Nogueira, et al. Stroke Vasc Interv Neurol. 2022;0:e000240. doi: 10.1161/SVIN.121.000240】
来自爱尔兰国立大学戈尔韦分校生理学系的Seán Fitzgerald等人利用体外取栓模型开展了此项研究，目的是评估颈内动脉和大脑中动脉闭塞部位软、硬血栓的现行取栓策略与使用088英寸导管治疗策略之间的差异，评估BGC相对于CGC的获益，以及血栓表型对血管再通的影响，相关结果发表在2022年5月的《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》上。
研究者在体外取栓模型中，使用两种人类血栓表型（软、硬血栓，表1）形成ICA-末端（20mm）和MCA-M1段（10mm）闭塞，不同部位的血栓体积是基于临床数据所决定的（MCA-M1段血栓平均长度为11mm，因此选择10mm；颈内动脉末端平均血栓长度为20mm，因此选择20mm）。
表1. 人类血栓类似物组分
测试的取栓策略分为抽吸取栓CA与联合策略（支架取栓+抽吸取栓）两大类（表2），其中CA包括：Millipede 088、SOFIA Plus+传统导引导管、SOFIA Plus+BGC；联合策略包括：Millipede 088+STR、SOFIA Plus+BGC+STR、SOFIA Plus+传统导引导管+STR。分别在颈内动脉末端及MCA-M1段对每种策略进行10次重复实验，共进行120次试验。
表2. 具体的体外取栓策略
完全再通定义为在不存在任何较大远端栓子（>1000μm）的情况下从脑血管系统中完全取出血栓，类似于mTICI分级2c/3。取栓尝试次数最多为3次。结局指标包括FPE、最终的血管再通程度和手术相关远端栓塞。
结果提示，与所有其他取栓器械相比，Millipede 088 CA在MCA-M1段（100%）闭塞（图1）和ICA末端（60%）（图2）闭塞中的FPE率最高，手术相关远端栓子数量最少。
图1. MCA-M1段闭塞中所有取栓策略的血管再通率和远端栓塞发生率比较。A，MCA-M1的FPE率（mTICI 2c/3）；B，MCA-M1的最终（mTICI 2c/3）完全血管再通率；c，MCA-M1中各种尺寸（>1000、500-1000和200-500μM）远端栓子的平均数量。BGC：球囊导引导管；CGC：传统导引导管；MCA-M1：大脑中动脉M1段；mTICI：改良脑梗死溶栓分级；STR：支架取栓装置。
图2. ICA-T闭塞中所有取栓策略的血管再通率和远端栓塞发生率比较。A，ICA-T中的FPE率（mTICI 2c/3），ICA-T中的最终（mTICI 2c/3） 完全血管再通率，以及ICA-T中各种尺寸（>1000、500-1000和200-500μm）的远端栓子的平均数量。BGC：球囊导引导管；CGC：传统导引导管；ICA：颈内动脉；ICA-T：颈内动脉末端；mTICI：改良脑梗死溶栓分级；STR，支架取栓装置。
就联合策略而言，Millipede 088+STR有改善FPE和最终血管再通效果的趋势（表3）；在MCA-M1段闭塞中，就FPE和最终良好血管再通（mTICI 2c/3级）率而言，Millipede 088+STR比目前所有的其他取栓策略效果更好（图1）；而在ICA末端闭塞中，无论是否使用BGC，Millipede 088+STR与SOFIA Plus+ STR相比无显著差异。
表3. 每种取栓策略、血栓类型和闭塞部位的FPE和最终mTICI 2c/3级比率
对现行的取栓策略进行对比（图1、图2、表3）可知：在ICA末端闭塞中，使用BGC的联合策略的FPE率（40%）高于单纯6F抽吸导管CA（20%）；而在MCA-M1段闭塞中则相反，6F抽吸导管CA优于联合策略（60%vs50%）。BGC可使ICA末端闭塞患者获益。对于两种闭塞部位的所有治疗策略，硬血栓比软血栓具有更高的FPE率和最终mTICI 2c/3级的比率（表3）。
最后，该项体外研究表明，新型超大口径Millipede 088抽吸导管在ICA末端和MCA-M1段闭塞中实现了最佳的FPE和最终mTICI 2c/3比率。就现有的取栓策略而言，单纯抽吸取栓似乎在MCA-M1段闭塞中更有效；而支架取栓联合抽吸取栓则在ICA末端闭塞中表现更好。使用BGC可略微改善血运重建结局，并总体降低手术相关远端栓塞发生率。此外，血栓的成分也会对取栓效果产生影响。
☞ 卒中取栓术中急诊颈动脉支架术的保守与积极抗血小板策略的临床对比
