首次病程记录
2021-12-30 14:42:29
病例特点∶
1.患者53岁，女性，以“诊断烟雾病5月”入院。
2.家属代述∶5月前（2021-07-01）患者因精神分裂症（胡言乱语）就诊于独山子医院精神科，给予对症治疗后病情好转，完善脑血管检查提示颅内血管闭塞，烟雾状毛细血管增生，考虑烟雾病?头颅其他检查提示∶额叶脑膜瘤?相关科室会诊后又转入神经外科治疗，由于当地医疗条件限制，医生检查后建议前往上级医院治疗，遂病情稳定后出院。当时由于个人原因未及时来我院治疗，7天前患者精神症状较前加重，再次就诊于独山子医院，继续对症治疗后好转出院。现为进一步治疗，遂来我院门诊就诊，门诊以“烟雾病”收住我科。病史中患者神志清，精神可，饮食及睡眠良好，大小便正常，近期体重无明显变化。GCS评分15分。
3.平素健康状况体健，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，患有糖尿病20年，每天晚上，皮下注射药物胰岛素，每次18，阿卡波糖胶囊2粒，tid，达格列净1粒，qd，三餐前、空腹血糖控制在7mmol，否认高血压、高血脂病史，否认心脏病、脑血管疾病史，有精神病史，30年，目前口服氯氮平、苯海索，否认地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
4.入院查体∶体温36.1℃脉搏90次/分呼吸21次/分 血压125/82mmHg，神志清，精神淡漠，言语欠佳，对答切题，查体合作。双侧眼睑正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5mm，眼球活动正常，双眼视力正常，耳鼻无畸形，无异常分泌物，无颈部抵抗感，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，双侧病理征阴性，脑膜刺激征（-）。
5.辅助检查暂缺。
拟诊讨论:
初步诊断:1.烟雾病（?）2.脑膜瘤 3.颈动脉闭塞 4.精神分裂症 5.2型糖尿病
2021.12.30 CT
2021.12.30 CBV
2021.12.30 CBF
2021.12.30 TTP
2021.12.30 MTT
2021.12.30 Dalay
2021.12.31 头颅MRI T1
2021.12.31 MRI
2021.12.31 MRI
2021.12.31 MRI DWI
术前制定方案
复合手术室安排手术
1.脑动脉造影+脑膜瘤切除术，二期搭桥
2.脑动脉造影+右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+脑膜翻转+颞浅筋膜贴敷，二期脑膜瘤切除
3.脑动脉造影+脑膜瘤切除+右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+脑膜翻转+颞浅筋膜贴敷
2022.1.7 DSA 右侧颈总动脉
2022.1.7 DSA左侧颈总动脉
2022.1.7 DSA
2022.1.7 手术方案
脑动脉造影+脑膜瘤切除+右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+脑膜翻转+颞浅筋膜贴敷+骨瘤磨除
2022.1.7 切除脑膜瘤+修补窦
Flow800筛选受体血管
2022.1.7 术后 DSA
2022.1.7 DSA术前术后对比
术中神经电生理检测
2022.1.10
1.14 术后复查MRI
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