术者寄语
支架辅助弹簧圈动脉瘤栓塞术目前是颅内动脉瘤的主要治疗方式之一，包括单纯弹簧圈栓塞术在内的所有介入手术，良好的“通路”建立是完成手术的绝对“保障”。尤其对于部分血管路径非常迂曲且位置较高的病例，选择合适的中间导管，可以提供稳定支撑性，从而达到事半功倍的效果，SKATHI远端通路导管的出现，增加了手术的安全性和有效性。
程宝春
安徽医科大学第一附属医院
神经外科副主任医师
安徽省医师协会神经介入专业委员会委员
安徽省医学会神经外科学分会脑血管病学组成员
安徽省医学会临床神经电生理学分会委员
主要从事脑、脊髓血管病诊治工作。擅长：脑动脉瘤、脑血管畸形介入手术和开颅显微手术；硬脑膜动静脉瘘介入手术；颈内动脉海绵窦瘘介入手术；脊髓血管畸形、脊髓硬脊膜动静脉瘘介入手术和显微手术；颈椎动脉狭窄、颅内动脉狭窄的介入手术等等
参与省自然科学课题1项，厅级课题2两项；发表国家级核心专业期刊论文20余篇，SCI收录2篇
患者：女，64岁。
主诉：因突发头痛伴意识不清7小时余入院，急诊行头颅CT及CTA检查提示前交通动脉瘤，蛛网膜下腔出血。
既往病史：有高血压。
入院查体情况：神志模糊，只能发音，无言语。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光敏。生理反射存在，病理征（-）。
术前影像学检查结果
DSA 3D旋转右侧造影
DSA 3D旋转左侧造影
手术策略制定
前交通动脉瘤，蛛网膜下腔出血。
前交通动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。
术前2小时负荷量双抗（阿司匹林、氯吡格雷各300mg），术中肝素化，术后替罗非班24-48小时+桥接6小时常规剂量双抗（100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷）。
术中涉及介入材料选择
8F 导引导管 Vista Brite Tip
125cm多功能单弯导管
泥鳅导丝
6F 115cm SKATHI远端通路导管
SL-10 微导管、Headway17 微导管
Synchro2 导丝 200cm
颅内支架系统 Neuroform Atlas：3.0*15
弹簧圈：Axium 3*8、Cosmos 2.5*4、Target 2*4、Helical 1.5*3 1.5*2
7F ExoSeal 封堵止血器
治疗经过
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1. 右侧股动脉穿刺，置8F鞘管，泥鳅导丝携8F 导引导管内衬125cm多功能单弯导管超选至右侧颈内动脉C1段，6F 115cm SKATHI远端通路导管到达C4段。实际操作中体会到这款“中间导管”通过性、稳定性“名副其实”。
2. 依据动脉瘤3D，调整机架位置使得动脉瘤及载瘤动脉显影最佳。采用支架后释放技术分别植入支架和弹簧圈。
3. 按大小顺序填塞弹簧圈（Axium 3*8、Cosmos 2.5*4、Target 2*4、Helical 1.5*3 1.5*2）且释放Neuroform Atlas 3.0*15，结果动脉瘤栓塞以及支架释放瘤颈保护均很满意。手术过程顺利。
术后即刻影像及患者术后情况
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4. 最终正侧位造影见载瘤动脉通畅，动脉瘤完全不显影，远端血管显影良好。
1. 该患者双侧颈总、颈内动脉迂曲。然后通过6F 115cm SKATHI远端通路导管建立高位支撑，顺利在支架辅助下弹簧圈栓塞这个前交通动脉瘤。实事求是的说如果此病人选择125cm的SKATHI，到位更高，效果会更好。
2. SKATHI远端通路导管头端更柔软，顺应性好，易于通过迂曲血管，提高远端血管到位率，兼顾导管操控性和抗折性能。内管腔通过双微导管通过性良好，同时导管头端具有良好的可视性。
