我现在被诊断为颅内动脉瘤，这是一种良性病变，如果我不处理，它会自行消退吗？其实有不少偶尔发现此病人的会有这样的想法。
一般颅内动脉瘤是不会自己消失的，这可以从动脉瘤的发生与预后说起。
颅内动脉瘤是大脑动脉的异常膨出，在中国，有7%的人口隐匿性地患有这种疾病。颅内动脉瘤形成的原因有多种，包括动脉硬化、感染、外伤和动脉发育异常；发生的高风险因素包括动脉瘤家族史、高血压和吸烟等。
动脉瘤形成是内因和外因的共同作用。内因是动脉壁的先天发育不全，或者出现损伤和薄弱，外因是局部动力学变化，动脉壁承受不了动脉内血流过高的压力、过多的血流量，为适应新的血流动力学，最终逐渐向外突出，形成瘤样扩张，形成了动脉瘤，同时动脉瘤壁进一步变薄受损。炎症是动脉瘤发病机制的一个关键因素。从本质上看，内弹性板破坏、动脉瘤壁动脉粥样硬化改变、局灶性炎症性改变、动脉壁完整性和局灶性血流动力学应力之间的不平衡是导致动脉瘤形成的根本原因。
颅内动脉瘤有两种状态：破裂与未破裂状态。发现时合并出血就为破裂，应及时处理；否则为未破裂状态。
未破裂颅内动脉瘤患者有三个常见结局：
1、稳定。无症状，甚至从未被发现，或因偶然症状、体检而发现，经评估后采取观察，随访中表现稳定，瘤腔长期不变；这一类完全不影响寿命，甚至患病者完全不知情；
2、生长。增长，扩大，在对病例进行随访时发现动脉瘤形态学发生明显变化，阳性率大约9%，这时可以再采取积极手术；
3、破裂。动脉瘤最终发生破裂，这往往是破裂高风险者，在某种诱因下瘤壁出现破口或渗漏，出现脑出血，引起严重后果，致残致死率高达2/3，只有1/3病例经治疗后完全恢复。这是一种最糟糕的状态，年破裂率为1-2%，应尽量避免，在破裂之前提早干预，如炸弹一样如有可能应在未引爆之前拆除它。
动脉瘤的自然转归除了上述三个外，还有一种非常罕见，就是缩小、消失、消退或自愈，自发性完全血栓形成。这种情况非常少见，一般情况下可忽略不计。
自发性血栓形成和血流动力学改变是自愈的两大原因。最早报告的是血栓性动脉瘤，动脉瘤内血栓形成，最后缩小或消退，多发生于夹层动脉瘤。另外还有报道，串联动脉瘤中近端栓塞后，远端动脉瘤出现自发性消退；近端颈内动脉动脉瘤行密网支架治疗后，远端M2段动脉瘤自发性消退；动静脉畸形切除或栓塞后血流相关动脉瘤的消退；颈动脉狭窄合并前交通动脉动脉瘤患者，采用颈动脉内膜切除术治疗后动脉瘤消退；这种变化多与血流动力学改变有关。另外一种情况是抗血小板治疗。有文献报告27个消退的动脉瘤患者中，大多采用了抗血小板治疗，有些与缺血性中风有关。
值得提醒的是，颅内动脉瘤完全血栓形成不能被认为是一种治疗事件，因为它可能与再通、破裂和缺血事件有关。
颅内动脉瘤消除的办法有哪些？要想消除动脉瘤，目前我们有很多办法，最常见的无非两种，外科手术和介入治疗。前者最常见的是开颅动脉瘤颈夹闭术，后者主要是栓塞术和血流导向装置植入。因为炎症是动脉瘤发病机制的一个关键因素，有人尝试从抗炎角度来治疗动脉瘤，如阿司匹林和他汀，只是目前尚未有药物治疗成功的报道。
颅内动脉瘤是否一定需要消除？其实不一定。
参考文献：
1.Vandenbulcke A, et al. Complete spontaneous thrombosis in unruptured non-giant intracranial aneurysms: A case report and systematic review. Clin Neurol Neurosurg. 2021. PMID: 33268195
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3.Li Y, et al. Spontaneous regression of an intracranial aneurysm after carotid endarterectomy.Surg Neurol Int. 2012. PMID: 22754731.
4.Choi CY, et al. Spontaneous regression of an unruptured and non-giant intracranial aneurysm.J Korean Neurosurg Soc. 2012. PMID: 23115669.
科普结束
医学博士
强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家
神经外科副主任医师
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