病例一
病史简介
患者：女性，60岁。
主诉：突发意识不清伴呕吐3小时。
既往史：既往体健。
急诊CT：广泛蛛网膜下腔出血破入脑室。
术前影像学资料
专科查体：昏迷状态，刺痛不睁眼，不发音，双侧肢体刺痛定位，GCS 7分，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应迟钝，鼻唇沟对称，颈抵抗感明显，左侧肢体刺痛不动，双侧巴氏征阴性，hunt-hess分级 IV级，fisher分级 4级。
治疗过程
入院诊断
1、自发性蛛网膜下腔出血。
2、高血压病。
3、脑梗死后遗症。
术中器械
8F导引导管、6F SOFIA 115cm
Headway 17微导管
Traxcess 14微导丝
MicroPlex 10弹簧圈 2/2、1/2
5FDA导引导管
诊疗经过
DSA提示：左侧后交通微小动脉瘤，大小约2.0mm×2.6mm，瘤颈约1.5mm。
治疗经过
造影结束，感觉治疗相对简单，随后经前循环建立通路，定好工作角度。但是路图下反复尝试微导管无法到位动脉瘤内，后仔细观看动态3D图像后发现动脉瘤瘤颈位于后交通动脉，为真性后交通动脉瘤，与颈内动脉成角刁钻，两个非平面接近90度弯，最后瘤颈处180度反折，无法到位，查看造影图像后，决定经后循环大脑后逆行后交通动脉入路栓塞。左椎动脉置5F DA导引导管，微导管在导丝导引，路图下到位左侧大脑后-后交通动脉，经微导管造影明确到位瘤腔，填塞弹簧圈完成手术。
术者体会
此例病人的特殊在于动脉瘤为真性后交通动脉瘤，瘤体自后交通动脉近颈内动脉处形成，2D造影产生误判，认为为颈内动脉后交通动脉瘤，反复微导管无法到位，重新研读造影及3D影像后发现异常，及时调整治疗策略才得以顺利完成手术！教训深刻！
病例二
病史简介
患者：女性，48岁。
主诉：突发意识障碍3小时。
既往史：高血压病史。
急诊CT：广泛蛛网膜下腔出血破入脑室。
术前影像学资料
专科查体：昏迷状态，刺痛睁眼，可发音，右侧肢体刺痛定位，GCS 9分，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应迟钝，鼻唇沟对称，颈抵抗感明显，左侧肢体刺痛不动，双侧巴氏征阴性，hunt-hess分级 IV级，fisher分级 4级。
治疗过程
入院诊断
1、自发性蛛网膜下腔出血破入脑室。
2、高血压病。
术中器械
8F导引导管、SOFIA 115cm
Headway 17微导管、Headway 21微导管
Traxcess 14微导丝
MicroPlex 10弹簧圈 1.5/4、1/1
LVIS 3.5mm×20mm（因材料供应问题，没有15的支架）
诊疗经过
DSA：造影提示右侧大脑中动脉慢性闭塞，烟雾样血管形成，大脑前动脉及颈外系统代偿供血，右侧后交通微小动脉瘤，大小约1.0mm×0.8mm。
治疗经过
采用支架辅助微导管弹簧圈栓塞治疗。工作角度路径图下操作，由于大脑中动脉主干闭塞，支架导管超选大脑前动脉备用，微导管塑形后小心操作到位位动脉瘤内。首先半释放LVIS 3.5mm×20mm支架覆盖瘤颈病阻挡保护后交通动脉。
填塞微导管依次输送1.5×4，1×1弹簧圈致密栓塞动脉瘤，完全释放支架，支架较长行导丝按摩确保支架完全打开，造影载瘤动脉及后交通显影良好，撤出微导管。
术者体会
此病人治疗难点在于因为烟雾病现象导致颈内分叉处血管脆弱，血管迂曲明显，同时后交通承担部分前循环血供，必须保证后交通畅通，而且动脉瘤微小宽颈必须支架辅助，支架导管也无法进入大脑中动脉，只能前行至大脑前动脉，同时支架释放不能对大脑前有影响，否则术后会对前循环血供造成灾难性后果。动脉瘤微小，填塞时有支架对于微导管制约，几乎没有调整余地，对填圈操作要求高。
术者简介
杜斌
济南市中心医院
国家级卒中中心、神经外科主任医师。
山东省卒中协会介入分会常务委员，中国医师协会神经介入分会常务委员，山东省医学会卒中分会常务委员。
从事神经外科临床工作20余年，现主要重点从事脑血管疾病的神经介入治疗，包括颅内动脉瘤，急性脑大血管闭塞、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等脑血管疾病介入治疗。在国内神经介入领域享有很高知名度。
