颅内压升高的常见症状和体征:头痛,精神状态改变、特别是易怒和警觉性、注意力水平降低,恶心和呕吐,视神经乳头水肿,视力丧失,复视,库欣反应(三联征):血压升高、心动过缓和呼吸不规则
视乳头水肿眼底镜下特点:
●视盘肿胀,边缘模糊 (Optic disc swelling with blurred margin)
●视盘充血(Disc hyperemia)
●视盘旁出血(Peripapillary hemorrhage)
●静脉充血扩张(Venous engorgement)
正常视盘
与视乳头水肿相关的关键解剖结构
视神经硬膜鞘(视神经周围硬脑膜)
-包络视神经全程直至眼球,并与颅内脑膜连续
视神经蛛网膜下腔
-多腔管状系统,盲端在球后,与颅内蛛网膜下腔相连
-颅内压变化可经视神经蛛网膜下腔传递至视神经乳头
视神经乳头水肿的机制
■脑脊液由侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络丛产生,经脑(脊髓)蛛网膜和软脑(脊)膜间的蛛网膜下腔循环。
■脑脊液经蛛网膜颗粒或某些淋巴管被静脉吸收。
■如果脑脊液循环受阻(如静脉阻塞或梗阻性脑积水)或脑容量增加(如肿瘤、脑水肿、出血),增加的颅内压通过视神经蛛网膜下腔传递到视神经乳头,从而导致视神经乳头水肿。
正常脑脊液(CSF)循环和乳头水肿的发病机理示意图
参考书资料:
奈特人体解剖学彩色图谱 第6版
Kim G, Kim S K, Yoon W, et al. Papilledema[C]. European Congress of Radiology-ECR 2017, 2017.
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