[REF: Wan H, Lu G, Huang L, Ge L, Jiang Y, Zhang X. Comparison of Solitaire and Neuroform Stenting for Coiling of Intracranial Bifurcation Aneurysms [published online ahead of print, 2022 Mar 2]. Interv Neuroradiol. 2022;15910199221081249. doi:10.1177/15910199221081249] PMID: 35234080
颅内动脉分叉部是动脉瘤的好发部位，取决于分叉成角异常及其相应的流体力学。颅内分叉部宽颈动脉瘤的血管内治疗越来越多依赖于支架辅助弹簧圈栓塞。支架可以拉直载瘤动脉，由此降低分叉部动脉瘤瘤颈的血流冲击，从而降低复发率。此外，先进的材料如血流导向装置、WEB和PulseRider等已为颅内分叉部动脉瘤提供了新的工具。但是，这些新近器械相关的并发症罕有报道或收集，且长期有效性仍不确定。所以支架因其可拉直载瘤动脉且并发症率较低，目前仍是分叉部动脉瘤治疗的首选。
闭环的Solitaire AB是一款贴壁性好、容易输送且可完全再回收的简单支架，已广泛应用于颅内动脉瘤。另外，Neuroform EZ支架一款开环支架，自2002年问世以来，经历过多次换代升级。尽管已有研究报道有关Solitaire和Neuroform支架辅助栓塞动脉瘤的安全性和有效性，但是直接比较两者的数据较少，特别是在颅内分叉部动脉瘤方面更少。本次研究旨在比较Solitaire和Neuroform支架治疗颅内分叉动脉瘤的技术效果和结局。
回顾性收集2010年10月至2019年12月单中心Solitaire或Neuroform支架辅助栓塞的颅内分叉部动脉瘤，分析比较两种支架治疗病人的人口学、动脉瘤特征、治疗技术、围手术期和支架相关的并发症、载瘤动脉角度改变，以及术后即刻及随访结果。入组标准包括单个Solitaire或Neuroform支架辅助栓塞的颅内分叉部动脉瘤。排除标准为单纯弹簧圈栓塞、其它支架辅助栓塞的、多个治疗的动脉瘤以及Y型双支架治疗的颅内分叉部动脉瘤。共有121例颅内分叉部动脉瘤病例入组，入组病例结构流程如图1。载瘤动脉角度测量为平行于主干动脉与支架侧的分支动脉的夹角（图2），包括术前、术后即刻和最近一次随访。Solitaire支架均使用Headway-21微导管释放，所用支架尺寸均为4mm；Neuroform支架经XT-27释放，尺寸包括2.5mm、3.0mm和4.0mm。
图1. 本次研究入组病例的流程
图2. 术前（A）和术后（B）的载瘤动脉角度测量示意图
病人和动脉瘤特征
101例Solitaire支架和20例Neuroform支架辅助栓塞动脉瘤病人两组间的年龄、性别、既往治疗史、动脉瘤的大小以及危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等）无明显统计学差异（P＞0.05）。Solitaire支架组以中动脉瘤占42.6%（43例）为主，Neuroform组以前交通动脉瘤占75.0%（15例），两组的动脉瘤部位具有明显差异 （表1，2）。
表1. Solitaire和Neuroform支架治疗的颅内分叉部动脉瘤病人的术前基线特征
表2. 动脉瘤和载瘤动脉特征
即刻治疗结果
两组所有的支架均成功释放。Solitaire支架组中以支架释放后弹簧圈栓塞（Jailing）技术占79.2%，而Neuroform组中支架释放后穿网孔（Mesh）技术占65.0%，两组明显具有统计学差异（P＜0.01）。Solitaire支架组的症状性围手术期的缺血并发症（12例，11.9%）较Neuroform组（2例，10.0%）无明显差异（P=1.0）。术后即刻的动脉瘤栓塞的Raymond分型两组间无统计学差异（Solitaire组98.0%，Neuroform组100%）。1例中年男性中动脉瘤Solitaire支架释放后弹簧圈填塞过程中动脉瘤破裂出血，采取以下紧急措施：同侧颈内动脉按压、控制性降低收缩压，同时使用另一微导管继续填塞弹簧圈，最终出血止住，术后患者仅轻微头痛。术后mRS评分0-2分，Solitaire组占98%与Neuroform组95%无明显差异（P=0.421）（表3）。两组手术操作相关的致死和永久致残率均为0%。
表3. 治疗的结果
随访结果
Solitaire组69例DSA随访，中位随访时间8个月（范围6至71月），完全栓塞达到97.1%，仅2例复发但无需再治疗。Neuroform组，18例DSA随访，中位随访时间31.5月高于Solitaire组（P＜0.01），有4例（22.2%）复发高于Solitaire组（P=0.016）（图3、图4）。Solitaire组支架内狭窄率为2.9%（2/69），Neuroform组无支架内狭窄，两组内无明显差异（P=1.00）。69例Solitaire支架组的病人mRS评分均在0-2分，包括术中蛛网膜下腔出血的病例；Neuroform组1例mRS评3分。
图3. 中动脉分叉部动脉瘤（A）经Solitaire支架辅助栓塞术后即刻（B）及7月随访的DSA造影（C）未见复发。
图4. 前交通动脉瘤（A）经Neuroform支架辅助栓塞术后即刻（B）及10月随访DSA（B）复查未见复发。
角度改变
Solitaire组的术前主干与支架侧分支动脉夹角中位数为89.7°，与Neuroform组中位数108.3°无明显统计学差异（P=0.091），同时，Solitaire组术后即刻角度（中位131.6°）和随访的角度（147.0°）虽高于Neuroform组相应的术后即刻角度（中位118.45°）和随访角度（146.1°），但无明显统计学差异（P值分别为0.320，0.785）。Solitaire组术后即刻的角度改变（中位33.4°）和随访延迟的角度改变（中位54.0°）均明显高于Neuroform组的术后即刻角度改变（中位13.2°）和随访角度改变（37.1°）（P均＜0.01）（表4）。
表4. 载瘤动脉角度特征
与Neuroform支架相比，Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞颅内分叉部动脉瘤复发率明显减低，更能诱导良好的载瘤动脉角度改变。
通讯作者简介
张晓龙 教授
复旦大学附属华山医院
复旦大学附属华山医院放射科主任医师，博士，教授，博士生导师
斯坦福大学医学院客座临床教授
中华医学会、放射学会、卫生部医政司等组织中担任副主任委员、组长等职务。《中国名医百强榜》神经介入专业中国十强（2012年度、2013年度、2014年度、2015-16年度）
主持国家自然科学基金3项，第一作者或通讯作者发表国内外权威期刊文章40余篇
擅长复杂和疑难脑血管疾病的介入治疗，如复杂脑动脉瘤的栓塞、硬脑膜动静脉瘘栓塞、脑动静脉畸形栓塞、脑梗死的支架、脊髓血管畸形治疗
自1995年开始从事脑血管疾病介入诊治工作和研究，师从黄祥龙教授、沈天真教授和凌锋教授，是我国最早从事神经介入的专家之一
