颅内大血管（颈内动脉、大脑中动脉M1段）闭塞引起的急性缺血性卒中患者，时间窗内（前循环6h）行机械取栓已成为国内外指南的强烈推荐之一（Ⅰ类推荐，A级证据），被五大临床试验结果证实。Neurohawk®取栓支架可全身显影，全系兼容0.021in微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。本期病例是一位大脑中动脉闭塞的患者，一次取栓便达到三级再通，展示了Neurohawk®取栓支架的良好性能。
01
患者女性，67岁，主诉：突发右侧肢体无力伴意识障碍4.5h。
现病史：患者4.5h前突发右侧肢体无力，伴凝视、嗜睡，立即至当地医院，行头颅CT未见出血，予tPA溶栓，溶栓后患者症状未缓解，立即转至我院急诊。
既往史：高血压。
入院查体：NIHSS 25分，患者意识嗜睡，查体部分配合，凝视，中枢性面舌瘫，完全性失语，右侧肢体肌力0级，右侧痛觉正常。
02
右侧侧脑室旁软化灶，双侧基底节区小缺血灶，老年脑，ASPECT 6分。
CT影像图
CTA/CTP：
03
溶栓治疗情况：
发病后1.5h 静脉使用tPA溶栓，未溶通。
术前诊断：
1. 脑梗死；
2. 左侧大脑中动脉M1段闭塞；
3. 高血压病。
术中涉及器械：
微导丝：Traxcess
微导管：Trevo pro 18
导引导管：Neuron MAX
中间导管：6F Navien
取栓支架：Neurohawk® 4025
04
右侧股动脉穿刺，穿刺至发病时间5.5小时，行脑血管造影，提示左侧大脑中动脉M1段闭塞，mTICI 0级，结合患者大脑前动脉存在狭窄的情况，不排除大脑中动脉闭塞部位合并狭窄可能，考虑先行大脑中动脉机械取栓。
术前正位造影图
术前侧位造影图
侧枝循环正位
侧枝循环侧位
将Neuron MAX在0.035导丝辅助下超选至左侧颈内动脉C6水平，中间导管6F Navien辅助微导管及微导丝超选至左侧大脑中动脉M2上干远端，微导管首过效应阳性，进一步证实了狭窄基础上闭塞可能。
微导管到位正位图
微导管到位侧位图
首过阳性-正位
首过阳性-侧位
撤出微导丝用微导管造影发现右侧大脑中动脉M2段以远显影区好，选用微创Neurohawk® 4025经微导管于左侧大脑中动脉M2段释放，观察3分钟后。
取栓支架到位正位图
取栓支架到位侧位图
取栓支架释放正位图
取栓支架释放侧位图
经中间导管抽吸下回撤取栓支架至中间导管，并持续抽吸1分钟后回撤支架及中间导管。
复查手推造影，左侧大脑中动脉显影良好，达到mTICI3级再通，穿刺至再通时间32分钟。
取栓后正位
取栓后侧位
将导引导管回撤至颈动脉，手推造影，提示左侧大脑中动脉M1远端显影毛糙，给予欣维宁12ml负荷量，9ml/分微泵输入，现察15分钟后。造影示大脑中动脉狭窄无回缩，最终血管再通达mTICI3级。
术后予ProGlide缝合股动脉穿刺点，纱布加压包扎止血，累计拉栓次数1次，术中未见微创Neurohawk® 4025器械缺陷。
术后正位
术后侧位
05
术后30小时随访：NIHSS评分17分，CT未见出血、大面积脑梗等情况。
术后24±6h CT
术后3天MRI-DWI
术后7天随访：NIHSS评分13分。
术后90天随访：mRS评分1分。
此患者因“突发右侧肢体无力伴意识障碍4.5h”入院，CT排除出血，遂考虑大血管闭塞导致的急性缺血性卒中。术中DSA造影提示右侧大脑中动脉闭塞，根据目前的循证医学证据先机械取栓术。
术中微导管首过效应阳性，进一步判断闭塞部位合并狭窄可能。
取栓中，Neurohawk®取栓支架表现出了良好的取栓性能，一次取栓就达到三级再通，穿刺至再通时间仅为30分钟。此外，术中支架表现出了良好的显影性，对于支架的定位、支架打开形态的判断很有帮助。
取栓后闭塞部位毛糙，结合侧枝循环级首过效应情况，考虑为斑块可能，由于目前血流可维持，且狭窄不明显，遂用替罗非班治疗，观察后血流仍很好，遂结束手术。术后患者快速恢复，NIHSS评分从25分下降至术后30小时的17分，出院时下降至13分。术后无出血、大面积脑梗、脑疝等情况。术后90天患者mRS评分1分，生活完全自理。
综合来看，本例病例中Neurohawk®取栓支架表现出来良好的取栓性能，一次取栓即达三级再通，术中支架显影性良好，术后患者恢复也很好，NIHSS评分快速下降，术后90天mRS评分仅为1分。值得注意的是Neurohawk®取栓支架也表现出了很好的安全性，本例中闭塞部位考虑存在粥样硬化斑块，取栓支架未造成在此类病例中担心的夹层等损伤，术后无出血。
术者介绍
张磊
海军军医大学附属长海医院
脑血管病中心副主任医师，讲师
2012年毕业于海军军医大学（原第二军医大学）临床医学八年制
SVN（Stroke and Vascular Neurology）、神介资讯等杂志审稿专家
先后发表论文20余篇，其中以第一或通讯作者发表SCI论文10余篇
主持和参与国家及省部级课题5项，参编专著2部，发明专利4项
获上海市医疗成果二等奖1项，上海市科技进步一等奖及教育部科技进步一等奖各1项
张永鑫
海军军医大学附属长海医院
博士、讲师，OCIN影像核心实验室秘书长
主研方向为缺血性脑血管病的临床和基础研究，发表SCI论文18篇，代表性论著发表于《新英格兰医学杂志》，获得省部级一等奖1项。
