首先感谢兰大二院神经外科潘亚文教授、张新定教授、李强主任的指导，还有首都医科大学宣武医院神经外科李茗初主任的教诲。此次分享的手术为一例三叉神经鞘瘤的患者，由董志强副主任医师主刀，高振山主治医师助手。

患者女性，23岁，因“左侧面部麻木1年余，加重1月”入院，查体：左侧颜面部感觉减退，咀嚼乏力，余（-）。

对于术前影像资料的解读

首先我们明确一个观点就是鞍旁间隙和海绵窦的关系，鞍旁间隙的范围是从眶上裂的外侧端→圆孔的外侧端→卵圆孔的外侧端→三叉神经门的外侧端→三叉神经门的内侧端，向上延续为前后岩床韧带交点，再到后床突→鞍结节的外侧端→颈内动脉近环和远环→前床突→眶上裂的外侧端。从三叉神经门的内侧端向下到外展神经的硬膜端入口→后床突最后再回到眶上裂的外侧端，这些范围区间的硬膜结构叫鞍旁间隙，而在鞍旁间隙中的一些脏壁二层硬膜之间是分开，容纳了静脉窦，这些静脉窦叫做海绵窦。所以严格意义上来说Meckel腔是鞍旁间隙的结构。Meckel腔分为前壁和后壁，其中前壁是有两层脏层硬膜形成，而后壁是由一层脏层（海绵窦的外侧壁）和一层壁层硬膜（颅骨的骨膜）形成，所以Meckel腔实际是有四层硬膜构成。此例病例肿瘤位于Meckel的前后壁之间，其内侧有颈内动脉后垂直段，其后方是岩骨的三叉神经压迹，由颞骨CT可知三叉神经N压迹处骨质受压变薄，肿瘤已经有少许突破三叉神经门的迹象，由此可以大胆的推测肿瘤起源自三叉神经门附近，在肿瘤的颅底面可以看到肿瘤临近岩骨水平端ICA，并且肿瘤将颞叶钩回的尖部向后，向外，向上挤。（见下文示意图1、2、3）

图1

图2

图3

手术采取耳屏前“J”形切口，右侧卧位，对于切口的要求是需要暴露后切迹，颞肌压迹，外耳道上缘，乳突上棘等重要结构，体位摆放需要满足上矢状窦平行于地面，双侧颈内静脉无压迫，头位整体高于心脏。并且术前摆放腰大池，利于脑脊液的释放。

体位

切口画线

骨性标记

注意事项：将颞肌沿着颞线的附着缘游离并翻向额侧，在颧弓根部钻孔，铣刀游离骨瓣上端沿鳞状缝，因为耳前凹陷上5.5cm为中侧裂点（见上图）术中无需暴漏中央沟下端，颅底骨质按需根据磨钻磨除至中颅窝底。

董志强

医学博士，副主任医师，毕业于兰州大学医学院，现就职于兰州大学第二医院神经外科三病区，长期从事脑胶质瘤的基础及临床研究工作。

擅长各部位脑胶质瘤的手术及综合治疗，擅长幕上肿瘤，颅底肿瘤，小儿颅内肿瘤的显微外科手术治疗。擅长垂体腺瘤，颅咽管瘤，脊索瘤等颅底肿瘤的神经内镜下微创治疗。擅长颅内各部位囊肿，各种脑积水，高血压脑出血的神经内镜下微创治疗。曾在北京天坛医院，北京三博脑科医院进修学习。主持及参与省部级科研项目多项，参编论著一部，第一作者或通讯作者发表学术论文10余篇（SCI 1篇）。

学术兼职：中华医学会神经外科学分会第八届委员会青年委员会委员；中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会青年委员。