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* 标志性的眼睑、球结膜、巩膜充血，球结膜水肿，突眼

CCFs的治疗选择多样，如观察性治疗和介入治疗。观察性治疗的病理基础为部分CCFs可以自愈，有报道患者在接受了DSA检查后，在进行了航空旅行后CCF自愈。压迫颈外动脉眼上静脉也可导致硬脑膜型CCF自愈。患者可以使用患侧对侧手臂自主压迫患侧颈动脉，每小时数次，每次压迫10秒钟开始至数分钟。如果出现对侧肢体因脑缺血造成的无力手动压迫自然停止，手动压迫的禁忌包括包括颈部狭窄或动脉粥样硬化斑块差的侧枝循环等。对于患者出现不可控的眼内压增高，视力进行性减退，严重杂音，突眼或皮层静脉引流的患者，介入治疗仍是首选选择，方式包括弹颈动脉闭塞、簧圈填塞、覆膜支架、ONYX液体栓塞剂、甚至血流导向装置。但是最经典的还是可解脱球囊。

术前我们看到同侧颈动脉造影颅内血管完全不显影，分流量较大，瘘口显示不清，通过对侧椎动脉造影可以看到逆行灌注的颈动脉。术前不能确定金球囊是否可利用，我们制定了几套手术预案：

一：使用弹簧圈闭塞海绵窦，弹簧圈操作可控手术风险低，但花费巨大。

二：使用覆膜支架，因瘘口无法判断，覆膜支架型号和放置位置选择困难，可以考虑现行填塞显示瘘口后使用覆膜支架，花费不菲。

三：使用可解脱金球囊闭塞瘘口，必要时覆膜支架补救。

四：若以上方法全部失败则闭塞患侧颈动脉。

术前得知金球囊有货，很惊喜。手术按计划开始，取二号金球囊常规准备，方法见下文，在准备过程中顶丝触碰到球囊顶端，担心泄露，反复观察充盈后未见泄露，决定使用该球囊。

* 金球囊常规准备

金球囊导入瘘口后充盈发现瘘口流量仍较大，去充盈后回撤再次充盈成功，瘘口完全闭塞！(很兴奋啊，已经拿出手机拍照了）解脱后发现，再次出现低流量瘘口，纠结啊。是否继续手术，放置第二个球囊已无可能，放置覆膜支架还是随访观察。

纠结过程中做了旋转造影，明确了瘘口位置（位于后曲上部），再次发现球囊完全泄露!回到起点。再次准备magic导管，因前次操作安装好球囊导管撤出顶丝排气后，因导管较软进入guiding困难，本次在安装好后直接带导丝进入guiding（造成了球囊内排气不理理想推注造影剂困难），虽然guiding进入顺畅但撤顶丝困难，再次将球囊撤出体外撤导丝，再次输送入体内（这是应该再次排气）。推送球囊时因颈动脉小夹层，球囊前进方向正面对夹层，球囊无法通过，放置硬导丝一根改变血管曲度成功将球囊送入瘘口，再次打压约1.2ml，侧位显示球囊后部膨胀起压住瘘口，效果满意，解脱！

* 术中造影

术者丨吴志国

• 天津市宝坻区人民医院介入诊疗科主任
  

• 医学硕士，副主任医师

• 中国中医药信息学会中西医结合介入分会委员，天津心脏学会区县分会常委，天津心脏学会心律学专业委员会委员。
  

• 从事介入诊疗工作20年，临床功底深厚，2017年在意大利OSMA医院交流学习介入诊疗技术。除精通心血管疾病介入诊疗技术外，特别擅长呼吸道、消化道、泌尿道等各种出血性疾病的介入栓塞治疗、各种肿瘤的微创介入治疗、胸腹主动脉瘤/夹层的腔内微创介入治疗、下肢动脉硬化闭塞症和糖尿病足的腔内微创介入治疗以及内脏血管和静脉系统疾病的血管腔内微创介入治疗。
  

• 在国内外期刊发表论文20余篇，获市级科研成果一项，先后荣获“天津医科大学优秀教师”、“全国住院医师规范化培训学员心中的好老师”、“天津市五一劳动奖章”等荣誉称号。

专家丨魏铭

• 天津市环湖医院主任医师

• 医学博士，博士后，硕士研究生导师

• 美国芝加哥拉什医学中心(Rush University Medical Center)神经外科脑血管病中心访问学者。专业方向为脑血管病的介入治疗，如急性脑梗的动脉取栓；颅内动脉瘤和脑血管畸形的介入治疗；缺血性脑血管病颈动脉、椎动脉等颅内外支架植入等。

• 致力于神经介入技术和材料的创新性研究，参加多项国家级及省部级科研项目、承担天津市科技支撑重点项目一项，天津市卫计委科技攻关项目一项，发表SCI论文10余篇，获天津市科技成果一项，天津市科技进步奖一项，获得发明专利一项。

• 现任中国卒中学会神经介入分会青年委员，中国卒中学会脑静脉病变分会委员，北京市神经内科学会青委会常委，天津市医疗健康学会脑病专业委员会副主任委员，中国中医药信息学会介入分会理事。