汪勇锋

河南省人民医院

脑血管病三病区主治医师，河南省人民医院大别山分院神经内科一病区业务主任

对脑血管病介入治疗有较深研究，发表中文核心期刊论文10余篇，参与国家级课题3项、主持省级科技攻关项目2项，获2020年河南省医学科技成果二等奖1项

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病例信息

患者：赵某，男性，70岁。

主诉：胸闷1周，加重伴肢体活动障碍1小时余。

现病史：入院前1周频繁发作胸闷，平地行走数十米即出现呼吸困难且伴有夜间憋醒，来我院就诊期间突发右侧肢体活动不能，无法言语且合并意识障碍，CT排除出血后，请神经内科会诊后急查MR提示左侧大面积脑梗死合并左侧大脑中动脉闭塞，行急诊脑血管造影及取栓术。

查体：NIHSS 22分、GCS 5+2+4=11分， 嗜睡，完全混合性失语，双眼向左侧凝视，左侧中枢性面瘫，左侧肌力0级。

既往史：高血压病20余年，糖尿病3年，发现冠状动脉粥样硬化性心脏病、COPD、房颤1年。

诊断：

MRA可见左侧大脑中动脉M2段闭塞。

DSA可见L-MCA-M2段闭塞，TICI分级为1级。

M2段可见局部不规则充盈缺损，考虑血栓；结合病史考虑栓塞可能性大。

手术要点：抽栓导管到位。

手术难点/风险：

初步手术方案：尝试ADAPT备SWIM技术。

• 6F 90cm长鞘

• 0.014微导丝

• Rebar导管

• TracLine™ 055 通路导管

6F 90cm长鞘置入左侧颈内动脉，0.014微导丝及Rebar导管引导下将TracLine™ 055送至血栓近端。

10ml注射器持续负压吸引，未见血液回流；持续1分钟后，缓慢后撤导管至大脑中动脉近端明显感觉落空感及血液回流，反复回抽确保导管内无血栓后，长鞘造影确认血流恢复情况。

抽栓即刻MCA血流恢复至TICI 2b，但ACA血流受阻，栓塞？

导管回撤至ICA后ACA血流逐渐恢复。

术毕前造影 TICI分级3级。

术后24小时复查CT

病例特点：病变路径迂曲、病变位置高是该例手术最大难点。

术前评估要点：判断病变原因、器械选择、手术方式选择。

手术技术要点：

第一、选择合适器械；注意CVR比（导管直径/血管直径）；

第二、采用同轴技术保证手术安全性。

器械使用技巧：

第一、同轴技术改变血管迂曲度的同时又提高了抽栓导管的高到位率、减少血管损伤的发生；

第二、持续负压吸引、缓慢后撤是保证血栓不脱落的关键；

第三、长鞘造影保证抽栓导管不受干扰。

禾木公司TracLine™ 055通路导管，具备诸多优势：

1. 外径小，可适配6F导引导管（内径0.070"），适用于经桡入路；

2. 内径为0.055"，可辅助治疗ICAS（球囊/支架），动脉瘤单系统（弹簧圈/支架/血流导向装置）等；

3. 斜面设计带来更大的工作面积，相当于0.059"的导管，AIS血栓抽吸效果更佳；同时小外径设计提升通过性，更易于通过弯曲血管。

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