术者简介
汪勇锋
河南省人民医院
脑血管病三病区主治医师,河南省人民医院大别山分院神经内科一病区业务主任
对脑血管病介入治疗有较深研究,发表中文核心期刊论文10余篇,参与国家级课题3项、主持省级科技攻关项目2项,获2020年河南省医学科技成果二等奖1项
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病例信息
患者:赵某,男性,70岁。
主诉:胸闷1周,加重伴肢体活动障碍1小时余。
现病史:入院前1周频繁发作胸闷,平地行走数十米即出现呼吸困难且伴有夜间憋醒,来我院就诊期间突发右侧肢体活动不能,无法言语且合并意识障碍,CT排除出血后,请神经内科会诊后急查MR提示左侧大面积脑梗死合并左侧大脑中动脉闭塞,行急诊脑血管造影及取栓术。
查体:NIHSS 22分、GCS 5+2+4=11分, 嗜睡,完全混合性失语,双眼向左侧凝视,左侧中枢性面瘫,左侧肌力0级。
既往史:高血压病20余年,糖尿病3年,发现冠状动脉粥样硬化性心脏病、COPD、房颤1年。
诊断:
治疗过程(AIS病例)
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术前影像
![](https://medtion-image.medtion.com/pgc/20220425/fe3db203389e2c7b419d7ddbb16680c1.gif)
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MRA可见左侧大脑中动脉M2段闭塞。
DSA可见L-MCA-M2段闭塞,TICI分级为1级。
M2段可见局部不规则充盈缺损,考虑血栓;结合病史考虑栓塞可能性大。
术前分析
手术要点:抽栓导管到位。
手术难点/风险:
M2段血管迂曲严重,单纯支架取栓可能导致血管损伤且血栓容易脱落;抽栓导管到位率不高。TracLine™ 055拥有23cm长柔软段,独家亲水涂层及斜面带来的超强的通过性,同类5F导管具备最小的外径0.068"(1.73mm),更易到达M2;
因为斜面头端的原因,具备同类5F导管中最大的血栓接触面积, 0.055"内径,相当于0.059",有效提升ADAPT开通成功率。
初步手术方案:尝试ADAPT备SWIM技术。
器械准备
6F 90cm长鞘
0.014微导丝
Rebar导管
TracLine™ 055 通路导管
手术过程
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6F 90cm长鞘置入左侧颈内动脉,0.014微导丝及Rebar导管引导下将TracLine™ 055送至血栓近端。
10ml注射器持续负压吸引,未见血液回流;持续1分钟后,缓慢后撤导管至大脑中动脉近端明显感觉落空感及血液回流,反复回抽确保导管内无血栓后,长鞘造影确认血流恢复情况。
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抽栓即刻MCA血流恢复至TICI 2b,但ACA血流受阻,栓塞?
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导管回撤至ICA后ACA血流逐渐恢复。
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术毕前造影 TICI分级3级。
术后影像
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术后24小时复查CT
随访
病例总结
病例特点:病变路径迂曲、病变位置高是该例手术最大难点。
术前评估要点:判断病变原因、器械选择、手术方式选择。
手术技术要点:
第一、选择合适器械;注意CVR比(导管直径/血管直径);
第二、采用同轴技术保证手术安全性。
器械使用技巧:
第一、同轴技术改变血管迂曲度的同时又提高了抽栓导管的高到位率、减少血管损伤的发生;
第二、持续负压吸引、缓慢后撤是保证血栓不脱落的关键;
第三、长鞘造影保证抽栓导管不受干扰。
产品
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企业介绍
禾木(中国)生物工程有限公司于2017年正式运营,是国内首家通过临床研究数据取得国产颅内血栓抽吸导管注册审批的医疗器械企业。禾木公司总部位于新加坡,在新加坡和中国设有研发、制造中心,并与美国研发中心长期合作专注新产品设计。生产研发团队具有超过15年的经验。禾木公司致力于集中全球优质生产、研发、临床、学术资源,为中国医患提供最具创新力的血管与神经介入产品,为缺血性卒中、出血性卒中和颅内血管狭窄等脑血管病领域提供介入整体方案。未来,禾木公司有信心成为通路领域的领跑者和最优的ADAPT术式整体解决方案提供者。
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