患者,男,22岁,因“腰背部疼痛20余天,双下肢乏力5天”入院。
患者20余天前出现腰背部疼痛,针扎样,卧位明显,逐渐累及双大腿前外侧,遂至浙江省某医院就诊,予止痛等对症治疗后疼痛有所缓解,5天前患者出现双下肢乏力,左下肢为著,无法行走,伴双下肢麻木感,至我院急诊就诊,以“吉兰-巴雷综合征?”收住神经内科,查胸椎MRI示“T11-12平面椎管内占位”,为进一步手术治疗,拟诊“椎管内占位”转入我科。
查体:神志清,生命体征平稳,双膝关节以下痛觉减弱,左下肢肌力2级,右下肢肌力4级,肌张力正常,双侧膝腱反射未引出,左侧踝阵挛阳性,双侧病理征未引出,余查体未见明显异常。
MR示:T11-12平面椎管内占位,神经源性肿瘤首先考虑
患者入院后4天内,予以营养神经、甘露醇消肿、地塞米松抗炎等治疗,双下肢麻木感逐渐加重,肌力进行性下降:左下肢近端肌力2-级,远端肌力0-1级,右下肢肌力3-级,考虑脊髓压迫较前加重,急诊行“T11-T12椎板切开肿瘤切除术”,术中诊断“T11-T12硬脊膜外占位伴卒中”。
T11-T12椎管内硬脊膜外见肿瘤,位于脊髓左侧,硬脊膜向右侧受压明显凹陷。肿瘤大小约3.2×1.7×0.6cm,灰黄和灰红色,可见瘤内出血,肿瘤似有包膜,与硬脊膜黏连,硬脊膜有细小血管供应肿瘤。肿瘤向侧方进入T11-T12椎间孔,与T11脊神经根黏连,血供丰富。
a.肿瘤血供丰富伴出血;b.灰黄(黄色箭头)和灰红色(黄色燕尾箭头),伴出血(蓝色箭头),箭头标示;c.硬脊膜小血管供血;d.切除椎间孔内肿瘤;e.椎间孔内肿瘤切除后;f.肿瘤全切除后。
术后2月MRI复查示肿瘤全切,无明显残留
肿瘤穿刺活检或切除的大体标本病理诊断结果为确诊的金标准。
脊柱原发ES患者,一般采取辅助化疗后行手术和/或放化疗的综合治疗。
术前辅助化疗能够缩小肿瘤体积,有利于后续进行局部治疗根治肿瘤。
合理的个性化治疗方案是改善脊柱原发ES患者预后的重要策略。
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图文:王伟、张千
审校:鲁祥和
终审:苏志鹏
编辑:张伟忠