前言
康德莱医械-璞慧医疗是一家专注于研发、制造神经介入器械的生产型企业，将医工合作作为产品成长的基石，为临床医生提供更优质的产品和服务。LonAccess长鞘是专为神经介入术者临床需求而研发生产的血管鞘产品，可实现高到位、超顺应通过、超强径向支撑力等性能，为临床医生助力。
医院：上海市第六人民医院
科室：放射介入科
术者：朱悦琦，魏黎明
男性，65岁
主诉：头晕1年余、加重1月。
现病史：患者于1年前无明显诱因下出现头晕，近1月头晕症状较前加重，无恶心呕吐及意识丧失。就诊于当地医院，颅脑多普勒检查示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄或闭塞，左侧大脑前动脉血流速度代偿性加快，右侧大脑中动脉M1段闭塞待排。脑MRA示左侧大脑中动脉M1段、右侧大脑后动脉P2段及右侧椎动脉颅内段重度狭窄；右侧大脑前动脉A1段共干。头颅MRI示左侧丘脑陈旧性脑梗死；脑白质脱髓鞘改变；老年脑改变。入我院就诊后复查头MRI提示左侧颞叶可见急性期腔梗灶。
既往史：高血压病史10年，血压160/108mmHg。
查体：神志清晰，对答切题，右侧眼睑下垂，各项活动受限，左侧眼球各项活动正常，对光反射存在，双侧瞳孔3mm，无眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈项无抵抗，颌下0指，面部和躯体针刺觉对称，双侧肢体肌力V级，双侧病理征阴性。
左侧大脑中动脉重度狭窄，脑梗死，高血压2级。
头颅CT：未见明显异常。
头颅CT灌注：头颅灌注显示CBF、CBV基本对称，左侧MTT、TTD较右侧有明显延迟。
头颅MRA：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
MRI斑块增强：左侧大脑中动脉M1段局部重度狭窄，斑块可见强化征象。
常规右侧股动脉穿刺后，导丝引导过程中发现髂动脉走行弯曲，因此换用康德莱90cm LonAccess长鞘。
在Stiff导丝引导下，长鞘可以直接到达左侧颈内动脉开口处，先行左侧颈内动脉造影，显示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄接近闭塞，左侧大脑中动脉供血区域的血流明显延迟。
治疗前正位造影
治疗前工作位造影
随后在105cm 6F Navien导管与Stiff导丝的引导下，长鞘顺利的到达C4段，提供了更好的支撑，同时也为后续微导丝、微导管以及球囊导管的操作提供了更大的空间。
3
300mm Synchro 2微导丝通过M1狭窄段进入上干后，引入prowlerplus微导管到达远端，造影明确微导管位于真腔内。
微导丝到位
微导管到位
随后交换引入2*9 gateway球囊由远及近依次扩张病变段，造影显示狭窄程度较前改善。
球囊扩张
球囊扩张后造影
为了更好的保持管腔的畅通，随后经微导丝交换，置入支架（enterprise 4.5*22）到位释放。
最后工作位复查造影显示支架在位、膨胀满意，支架内血流通畅，狭窄较前明显改善，复查全脑造影，远端血管无缺失，左侧大脑中动脉供血区域的灌注也明显加快。
工作位造影
正位造影
术后随访：
术后即刻头颅CT平扫：左侧大脑中动脉介入术后，局部可见致密影，未见出血，双侧基底节区及侧脑室旁可见斑点状低密度影。
叙述该病例的难点：
右侧髂动脉弯曲，各类器材的通过性和操作性会因此变差，对后续进一步操作存在影响；大脑中动脉闭塞开通病例手术难度大，微导丝难以寻找病变段血管真腔间隙，容易进入血管夹层损伤血管。
叙述该病例的亮点：
1. 长鞘的使用稳定住了弯曲的髂动脉、主动脉弓、颈总动脉，提升了中间导管、微导管、球囊导管、支架导管等器械的通过性，使操作、交换都更容易和稳定。
2. 康德莱LonAccess长鞘可以较轻松爬升到C3-C4段，为后续的操作提供了更大的余地。
3. 大脑中动脉闭塞开通病例术前斑块高分辨率磁共振可以看清远端正常流出道情况，帮助辨别病变段血管走形途径以及闭塞长度。
手术策略方面的经验及感悟：
对于老年患者，髂动脉，腹主动脉以及颈动脉常有不同程度的弯曲，对后续的进一步器械操作稳定性提出了挑战，使用长鞘对血管进行支撑非常必要，而在选用可靠的长鞘时，长鞘的通过性要求非常重要，以避免引起血管痉挛。
LonAccess长鞘（康德莱医械长鞘）在推送过程中通过性更好，可以有效避免血管痉挛情况发生，在本次术中可以在Stiff导丝和中间导管的引导下，可以较轻松到达颈内动脉C3-C4段高位血管，而更高的长鞘位置提供了更好的支撑稳定性，为后续过程中多次的同轴交换减少了麻烦。与此同时，也能为后续微导丝、微导管操作留有更大的空间，在血管成形术、取栓手术过程中可以应对更远的栓塞位置，避免了部分病例因血管痉挛等情况导致中间导管无法到位、球囊导管长度受限无法到位的窘境。
朱悦琦
上海市第六人民医院
介入科，主任医师，硕士生导师。
担任中华放射学会介入学组工作秘书及青年工作组副主任委员，中国医师协会介入分会青委会委员（学术秘书）、上海市医学会脑卒中分会委员。
2014-2015年Mayo Clinic访问学者。
以第一/通讯作者发表SCI论文45篇，总影响因子>200。
承担国家自然科学基金2项，获上海市启明星、浦江人才、上海市优秀博士学位论文成果、上海交大晨星学者计划、上海交大医工交叉重点项目、交大医学院双百人计划、申康三年行动计划项目资助。
以主要完成人获国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖奖励。
获“国之名医-青年新锐”、“中国介入新锐”称号。
魏黎明
上海市第六人民医院
放射介入科主治医师，博士。
主要研究方向为脑血管病和周围血管疾病的影像诊断和介入治疗。
目前以第一作者发表文章收录文章10篇，其中SCI收录8篇，主持国家自然科学基金课题一项。
