患者男，年龄：76岁

主因“失语伴右侧肢体活动障碍约4小时”入院。

现病史：患者于2022-03-24 11:00左右无明显诱因出现失语伴右侧肢体活动不利，家属呼救护车送入我院。急诊给予完善相关检查及化验，初步诊断为“急性脑梗塞”，给予阿替普酶静脉溶栓治疗，症状较前无缓解，为行介入手术治疗，以“急性脑梗塞”收入院。患者自发病以来无呕吐，无昏迷，无二便失禁及四肢抽搐。

既往史：既往“高血压”病史20年，最高血压口服药物治疗，控制可，既往“哮喘”病史20年，规律使用“硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂”“沙美特罗替卡松吸入粉雾剂”控制，效果可，“2型糖尿病”病史10年，口服拜唐苹，控制可，偶有心率快，未治疗。

查体：T 36.5℃  P 80次/分 R 18次/分  BP 126/73mmHg。神志模糊，失语，查体不配合。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。气管插管固定在位，畅通。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形。左侧肢体肌力、肌张力正常。右侧肢体肌力0级。左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分20（意识2提问2指令2凝视1右上4右下4构音2语言3）。

辅助检查：

2022-03-24 心电图：1、窦性心律2、不正常心电图（ST-T改变）。

2022-03-24 头颅CT：双侧基底节区腔隙灶；脑白质变性；脑萎缩，建议MRI检查除外新鲜病变。

2022-03-24 胸部CT：双肺肺气肿；冠状动脉钙化。

2022-03-24 头颅CTA、 颈部CTA:左侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞？请结合临床病史及DSA检查。4、左侧颈内动脉闭塞？请结合临床病史及DSA检查；右侧颈内动脉狭窄。

急性脑梗塞，左侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞，考虑为责任血管， NIHSS评分20分。

全脑血管造影+左侧颈内动脉及大脑中动脉取栓术

患者既往严重哮喘，长期使用沙丁胺醇及沙美特罗替卡松。家属对麻醉有疑义，分析胸部CT及NIHSS评分、配合情况，继续给予静吸复合全麻。

阿替普酶溶栓54mg（溶栓后症状无变化）

1、血管再通失败

2、患者颈内动脉为慢性闭塞，开通不顺利

3、支架内急性或亚急性血栓形成

4、穿支损伤，注意血管发育及走形情况，避免不必要的栓塞引发脑梗塞

5、入路血管损伤等

6、使用保护伞打开及回收难度

7、颈内动脉球囊扩张，心率变化。

主动脉弓造影：左侧颈内动脉未显影。8F Guiding路图下同轴到达左侧颈总动脉末端，透视下可见左侧颈内动脉C1段高密度斑块影。

造影示：左侧颈内动脉C1段闭塞，无前向血流，TICI分级0级，左侧颈外动脉走形正常。Synchro0.014in×200cm微导丝携带Rebar-18微导管同轴React71中间导管，扭矩控制微导丝及微导管缓慢通过C1闭塞段，但React71中间导管无法通过。

撤出微导丝，经微导管上Synchro0.014in×300cm微导丝锚定在颈内动脉远端，撤出微导管，经长微导丝上心玮1.5mm×12mm颅内球囊扩张导管，路图下定位于C1段，压力泵给予6atm压力后C1段可部分显影，上中间导管到达颈内动脉末端，造影示：左侧大脑前动脉通畅，左侧大脑中动脉M1段以远闭塞，TICI分级0级。

扭矩控制微导丝及微导管同轴跟React71中间导管到达左侧M1闭塞段，50ml注射器负压吸引下可见红色血栓块，M1远端开通顺利，显影正常，TICI分级3级。撤出中间导管，经8F Guiding上ev3 SpiderFX 5.0mm保护伞到达左侧C1远端，顺利打开后，经导丝上INVATEC SUBMARINE RAPIDO 4.0×30mm的球囊，患者心率63次/分，给予阿托品0.5mg静推后，以7atm压力快速充盈球囊后快速回撤，C1狭窄明显改善，撤出球囊。

经微导丝上ev3 SEPX-10-7-40-135锥形支架，路图下缓慢打开，造影示：C1段支架置入在位，颈内动脉通畅，残留狭窄40%。顺利回收保护伞，标准正侧位造影：左侧颈内动脉颅内段通畅，左侧大脑中动脉及大脑前动脉走形正常，显影良好。右侧颈内动脉造影示：右侧大脑中动脉及大脑前动脉走形正常，显影良好。