• 患者：女性，51岁

• 主诉：突发短暂意识障碍伴剧烈头痛5+小时。

• 现病史：入院前5+小时，患者在家中干农活时突然出现意识丧失，表现为呼之不应、并有呕吐胃内容物，约20分钟后患者渐渐恢复意识，醒后诉头痛剧烈，呈持续性，家属将患者送往当地医院救治，症状较前好转，行头颅CT检查示蛛网膜下腔出血，遂转入我院。

• 既往史：既往体健。

• 查体情况：神志嗜睡，GCS评分15分，Hunt-Hess分级II级，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。颈阻（±），克氏征（-），四肢肌张力不高，肌力5级。

 术前讨论

• 患者突发短暂意识丧失，醒后剧烈头痛，头颅CT表现为典型的蛛网膜下腔出血。

• 此类患者考虑多为颅内动脉瘤破裂，家属在了解病情后，趋向于选择介入治疗，遂急诊脑血管造影，备动脉瘤介入栓塞术。

• 术中造影发现前交通动脉瘤伴子囊，呈鸟嘴状，形态不规则，已破裂出血，再出血的风险较高，需要急诊手术干预。

• 动脉瘤属相对宽颈，单纯弹簧圈栓塞，脱圈风险较大，拟行支架辅助弹簧圈栓塞。

• 这种小动脉瘤过度追求致密栓塞，可能导致动脉瘤破裂，支架辅助可以一定程度减少复发。

• 动脉瘤子囊较小但细长，弹簧圈微导管不能超选到位栓塞子囊，故在主囊内致密栓塞瘤体及瘤颈；为避免后期复发可能，选择金属覆盖率相对较高的编制支架，减少瘤体内血流。

• LEO⁺Baby编织型支架，短扩口设计，能为术者提供更多的操作空间；支架自A2远端释放至A1段能充分覆盖瘤颈；同时其高的金属覆盖率可降低复发可能。

 手术策略

术前抗栓方案：术前三倍剂量双抗药物顿服、阿司匹林300mg+氯吡格雷225mg。

手术方案：LEO⁺Baby支架半释放辅助弹簧圈栓塞。

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术后工作位及标准正位造影，动脉瘤不再显影，各分支血管通畅。

 术中器械

• 支架：LEO⁺Baby支架 2.5*25mm

• 弹簧圈：Microvention

• 微导管：Headway17微导管 2条

• 微导丝：Fathom14

• 导引导管：Envoy 6F

术后CT未见异常，mRS  0 分，无神经系统症状和体征，计划术后半年后复查DSA

 术中及术后抗栓方案管理

术中：支架释放前团注欣维宁5mL，并3mL/h持续泵注维持至术后双抗起效，重叠6小时。

术后：常规双抗，阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg口服3个月；随后阿司匹林100mg口服不低于6个月。

 术者个人体会

1. LEO⁺Baby支架没有无效工作段，能为支架释放节省空间，且操作相对其它编织支架更简单；

2. LEO⁺Baby支架具有较好的支撑性和顺应性，能更好地贴壁，并可通过张力改变支架形态，更好封堵瘤颈；弹簧圈在瘤颈先行成袢，配合支架后释放，减少瘤颈残留；从而提升Raymond分级，减少动脉瘤复发；

3. LEO⁺Baby支架的释放时需要不断调整系统张力，利于支架的释放及良好贴壁；

4. 使用LEO⁺支架需要进行积极抗栓，防止血栓事件；

5. 支架释放完成后，如挂住不能解脱，可通过旋转输送导丝上的扭控器进行解脱处理。

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专家介绍

南充市中心医院

唐辉

• 川北医学院第二临床医学院医学博士，副主任医师，硕士研究生导师

• 神经外科A区副主任

• 四川省医学会神经外科专业委员会青年委员

• 四川省医师协会神经外科分会青年委员

• 四川省医师协会神经创伤与重症学组组员

• 从事神经外科临床、科研及教学十多年，擅长脑与脊髓血管疾病的血管内介入及外科手术治疗

• 完成四川省科技厅课题一项，主持省卫健委课题一项及南充市科技局课题两项，国内外发表科研论文20余篇，其中SCI论文8篇（第一作者3篇）