在本文中，我们将重点讨论：

1.常规影像学检查的结果应该能让你想到未被怀疑的静脉血栓形成。

2.如何对疑似静脉血栓形成患者进行成像。

3.陷阱。

脑静脉血栓形成按降序排列在以下静脉结构中：

⭕️主要硬脑膜窦：
上矢状窦、横窦、直窦和乙状窦。

⭕️皮质静脉：

▶️Labbe静脉，引流颞叶。

▶️Trolard静脉，是最大的皮质静脉，流入上矢状窦。

⭕️深静脉：
▶️大脑内静脉和丘脑纹状静脉。

▶️海绵窦

临床上出现脑静脉血栓形成的患者，症状多样，从头痛到癫痫、严重昏迷。

在新生儿中，休克和脱水是静脉血栓形成的常见原因。

在年龄较大的儿童中，通常是局部感染，如乳突炎或凝血障碍。

在成人中，凝血障碍是70%的病因，感染是10%的病例的原因。

在妇女中，口服避孕药具的使用和怀孕是严重的危险因素。

静脉血栓形成有一个非特异性的表现，因此，重要的是认识微妙的影像学表现和间接征象，可能表明血栓的存在。
虽然这些发现通常出现在最初的扫描中，但它们通常只在回顾时才被发现。
临床上静脉血栓形成患者常伴有癫痫发作，这不是动脉梗塞患者的症状。

在常规的非增强MR或CT上，当你看到以下情况时，你应该考虑静脉血栓形成的可能性：

⭕️血栓的直接征象

⭕️非动脉性梗死，尤其双侧和出血性梗死

⭕️皮质或外周脑叶出血

⭕️皮质水肿

在非增强CT扫描上直接显示大脑静脉中的血栓称为致密征。

只有三分之一的病例出现这种情况。

正常情况下，静脉的密度略高于脑组织，在某些情况下，很难说静脉是正常的还是过密的(见陷阱)。

在这种情况下，需要增强扫描来解决这个问题。下图致密三角征。

下图 可见血栓形成的皮质静脉呈线状或绳状高密度，也称为致密线征。

下图为颞叶出血性脑梗死(红色箭头)。注意血栓形成引起的致密横窦(蓝色箭头)。

空三角征是在CT增强扫描(CECT)上发现的，首次被描述为上矢状窦血栓形成。

该征由一个三角形强化区和一个相对较低的衰减中心组成，可能的解释是静脉窦周围丰富的硬膜静脉侧支循环增强。

在早期血栓形成中，空的三角征可能不存在，你将不得不依赖于在CECT上血栓形成的静脉的非可视化。

由于血栓内再通，症状可能在两个月后消失。

下图为右横窦和左横窦及乙状窦(箭头)血栓形成。血栓周围有强化。

MR血管流空消失

在自旋回波图像上，未闭脑静脉通常会表现出低信号强度，因为流空。

流空在T2加权图像和FLAIR图像上最常见，但有时也可以在T1加权图像上看到。

血栓表现为流空的消失，信号增高。

虽然这不是一个完全可靠的迹象，但它往往是第一件事，让你想到静脉血栓形成的可能性。

下一步必须进行对比增强检查。

下图为T2加权图像，右乙状窦和颈静脉血流正常(蓝色箭头)。

左侧有异常的高信号，这是血栓形成的结果(红色箭头)。

下侧图像在T1加权图像上显示血栓形成所致的异常高信号。

血栓形成从大脑深静脉和直窦延伸到右侧横窦和乙状窦。

注意右下图像左侧横窦的正常流空。

MR图像上正常流空消失对检测静脉血栓形成有很大帮助，但也有一些缺陷，我们将在后面讨论。

缓慢的血流可能发生在静脉，并导致T1高强度。

静脉梗塞

另一个可以帮助你诊断不明静脉血栓形成的迹象是静脉梗塞。

静脉血栓形成导致静脉高压，首先导致受影响区域白质的血管源性水肿。

当这一过程继续下去时，可能会导致梗死和紧随血管源性水肿的细胞毒性水肿的发展。

这与动脉梗塞不同，动脉梗塞中只有细胞毒性水肿，没有血管源性水肿。

由于静脉高压，静脉梗塞较动脉梗死多见出血。

由于我们对静脉梗塞不太熟悉，我们通常认为静脉梗塞是非典型部位或非动脉分布的梗死。

然而，静脉梗塞确实有一个典型的分布，如下图所示。

由于许多静脉是中线结构，静脉梗死往往是双侧的。

这见于上矢状窦、直窦和大脑内静脉血栓形成。

最常见的静脉血栓是上矢状窦。75%的病例可见梗死。

异常为矢状位旁，多为双侧。60%的病例出现出血。

下图 1例上矢状窦血栓形成患者双侧梗死。

下图 上矢状窦血栓所致双侧矢状窦旁出血患者的矢状位CT图像。

增强图像上的红色箭头显示血栓所致的充盈缺损。

另一个典型的静脉梗塞是由于Labbe静脉血栓形成。

下图 左侧颞叶白质密度低，右侧颞叶不明显。

广泛的鉴别诊断包括动脉梗塞、感染、肿瘤等。

注意梗死区有一些线性高密度，这是出血造成的。

左横窦(箭头)区域的细微密度是诊断的关键。

这是血栓形成的直接迹象，下一步是CECT，证实诊断(未显示)。

下图 一位颞叶出血患者的图像。

当梗死的出血性成分很大时，它可能看起来就像任何其他伴有血管源性水肿的脑内血肿。

这个病例的诊断线索是在增强图像上看到的，它很好地显示了乙状窦的充盈缺损(蓝色箭头)。

下图 有血管源性水肿(红色箭头)，细胞毒性水肿和出血(蓝色箭头)。

这些发现和位于颞叶的位置，应该会让你想到由Labbe静脉血栓所致的静脉梗塞。下一次检查应该是增强的MR或CT，以证明诊断。

下图左显示左侧丘脑的高信号。

当你仔细观察时，右侧基底节区也有高信号。

这些双侧发现应引起对脑深静脉血栓形成的怀疑。

矢状位CT重建显示直窦和Galen静脉(箭头)有充盈缺损。

下图是双侧基底节区异常的年轻患者。

根据影像学表现，有一个广泛的区别，包括小血管疾病，脱髓鞘，中毒和代谢紊乱。

注意大脑内静脉和直窦的异常高信号在T1加权图像上。

诊断为深静脉血栓所致基底节双侧梗死。

在一些静脉血栓形成的病例中，影像学表现可以完全消失。

下图是皮质下高信号的病人。

第一印象是这可能是一个低级别的胶质瘤。

经随访扫描，异常情况已完全解决。

回顾观察，其中一条皮质静脉可见致密血管征，并对静脉血栓形成作出诊断。

高信号可归因于血栓形成所致的高静脉压所致的血管源性水肿。

CTV

CT静脉造影是一种简单而直接的显示静脉血栓形成的技术。
在早期血栓栓塞的静脉无强化的，在后期有无强化的血栓、周围强化称为空三角征，如前面所讨论的。

与MR不同的是，CT静脉造影几乎没有任何缺陷。

你唯一不想做的事情，就是太早扫描，即在静脉增强之前或太晚，即当对比消失时。

有些人主张像CT动脉造影那样做一次扫描，只需增加5-10秒的延迟。

为了安全起见，我们主张在注射造影剂开始后延迟45-50秒。我们使用至少70 ml的对比剂。

下图，一些CT静脉造影的图像显示许多静脉窦血栓形成。

下图 在Labbe静脉区发生梗死的患者。

在非增强图像上，你可以看到横窦内的致密血栓和梗死区的出血。

增强图像显示横窦内可见充盈缺损。

磁共振静脉造影MRV

用于诊断脑静脉血栓形成的MR技术有：
时间飞跃(TOF)、相位对比(PC)和增强磁共振静脉造影。

当您查看重建图像时，请始终查看源图像。

下图 相位对比血管造影的横断MIP图像。

右横窦和颈静脉由于血栓形成而无信号。

下图为正常对比增强MR静脉造影的侧位和斜位MIP图像。

注意Trolard(红色箭头)和Labbe(蓝色箭头)的突出静脉。

每一种技术都有自己的缺陷，我们稍后会讨论。

对比增强MR静脉造影有一个缺点，你需要静脉注射对比剂，但缺陷较少。

DSA

只有在严重的情况下，当计划介入时才进行血管造影。

一位静脉血栓形成患者的左侧图像，有血栓形成上矢状窦(红色箭头)，直窦(蓝色箭头)和横向和乙状窦(黄色箭头)。