20世纪后半叶，随着诊断手段更新，对完美的手术的追求，精良的手术设备不断涌现，微创外科应运而生。微骨孔人路，英语为 “keyhole approach”直译为”锁孔人路”，形象地比喻微小的开颅范围，是微创神经外科的重要标志之一，1990年开始应用于神经外科临床。其优点是手术创伤小，减少医源性损伤，提高手术效果将显微神经外科技术提高到一个新的水平。1971年，美国神经外科医师Wilsono首先提出“锁孔外科”（keyhole surgery）。他认为，在颅内深部术野显微手术，也足以获得足够清楚的空间顺利完成手术，因此应改变传统的神经外科手术暴露标准。1991年日本神经外科医师Fukushima报告了微骨孔人路经单侧纵裂治疗前动脉动脉瘤的经验。近10年，微骨孔人路显微手术治疗颅内病变的报告相继出现。现代成熟的显微手术技术导航手术后，微骨孔人路技术得到广泛开展。近年来，这项技术在欧、美神经外科医师中广泛应用，也逐渐被国内认识和接受，并获得满意的结果。

开颅手术时，在非生理环境下，大范围的暴露脑组织是有害的。缩小开颅范围，可降低术后癫痫和术后血肿等并发症的发生机会。微骨孔人路是微创外科标志，它并非单纯强调小切口。德国神经外科医师Perneczky指出，锁孔人路的内涵，是根据每个患者病变部位和性质准确的个体化的设计开颅部位和范围，使手术路径最短并精确地到达病变，充分利用脑组织自然间隙，经过调整患者的头位和手术显微镜的角度，获得足够的手术空间完成手术，将手术创伤降至最低。这与经过门镜窥视的原理相同，门镜孔虽小，但所获远处的视野并不小，且距离门镜越远，视（术）野越大。微创开颅技术包括备皮范围，头皮切口的位置和长度，肌肉和骨膜分离，骨窗位置、大小，切开硬脑膜部位，形式，精确定位经脑室和皮层通路，保护蛛网膜和神经、血管，减少脑组织牵拉程度，充分切除病变等。微创开颅技术的最终目的是达到术后不加重患者神经功能缺损。微骨孔人路可用于颅内肿瘤，脑血管病的手术，特别是颅底病灶的治疗，如颅内动脉瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤和海绵状血管瘤等。动脉瘤破裂出血，急性期不宜采用微骨孔人路，因为严重的脑水肿，难以获得足够的手术空间，也无法完成必要的外减压。另外，大量的蛛网膜下腔出血，造成解剖关系不清，影响手术暴露。自纵裂人路处理前一前交通动脉瘤时，在分离动脉瘤前，应先暴露出载瘤动脉的近端，以防动脉瘤突然破裂的不测。另外，巨大动静脉畸形、手术中需要脑电图监测的癫痫灶切除手术，不适合选择微骨孔人路。

王超

空军军医大学唐都医院，医学博士，副主任医师；

中国抗癫痫协会青年委员会委员；

陕西省抗癫痫协会理事；

陕西省抗癌协会肿瘤学分会小儿神经外科学组副组长；

陕西省抗癌协会青年委员会委员；

第四军医大学唐都医院儿童神经外科治疗组及癫痫外科治疗组组长；

以第一作者发表相关专业SCI论文18篇，主持省级及国家自然科学基金各1项，唐都医院精英人才资助项目1项，以副主编身份参与编写专业专著3部，以第一完成人申请实用新型专利6项，2008年作为主要完成人获得“军队医疗成果二等奖”；