2022年03月17日发布 | 1720阅读

【中国声音】World Neurosurgery手术视频:经背根入髓区前方脊髓切开术治疗脊髓内胶质瘤

谢天浩

中部战区

冯煜

中国人民解放军中部战区总医院

宋健

中部战区总医院

姚国杰

中国人民解放军中部战区总医院

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第一作者:谢天浩

其他作者:冯煜,宋健,姚国杰

作者单位:中国人民解放军中部战区总医院


[REF: Xie T, Feng Y, Song J, Yao G. Anterior Dorsal Root Entry Zone Approach in the Treatment of Spinal Intramedullary Glioma. World Neurosurg. 2021 Sep;153:139. doi: 10.1016/j.wneu.2021.06.037. Epub 2021 Jun 17. PMID: 34146736.]


脊髓内胶质瘤的治疗仍存在一定的困难和挑战,手术治疗可提高患者的预后,尤其是低级别脊髓内胶质瘤。胶质瘤由于其生长方式的特点,常常位于偏侧或腹外侧,对于这一类胶质瘤若采用背外侧沟入路【相当于常用的脊髓背根入髓区(DREZ)脊髓切开术】和后正中脊髓切开术,则会破坏脊髓后索或后外侧束,并因此导致患者出现神经功能障碍。


本视频介绍一种经脊髓背根入髓区(DREZ)前方切开脊髓进而切除髓内胶质瘤的方法。该手术方式于背根入髓区前方切开脊髓,其切开位置位于背根入髓区和脊髓小脑后束之间,手术路径位于在皮质脊髓束的后方,因此该手术路径并未导致重要的脊髓传导束受损。视频中的两例髓内胶质瘤患者术后并没有出现新的神经功能障碍。该手术方式在治疗脊髓内海绵状血管畸形的病例中也有报道。



同背外侧沟入路相比,脊髓背根入髓区(DREZ)前方脊髓切开术有以下两个优点:

01

可避免背外侧沟入路对脊髓后索和脊髓后角的损伤;

02

脊髓背根入髓区(DREZ)前方的血管一般较背外侧沟少,可减少对脊髓血管的损伤。


该技术有一些特殊的技术细节:

01

该技术有一定的适应症,后正中脊髓切开术仍是最常用的髓内肿瘤的手术方法,脊髓背根入髓区(DREZ)前方脊髓切开术仅适用于一些选择性的髓内肿瘤(偏侧以及腹外侧的髓内肿瘤);

02

由于颈髓后根下行距离较短,颈髓后根通常覆盖DREZ前方区域,因此该方法对颈髓髓内肿瘤切除较困难,主要适用于C7以下髓内肿瘤;

03

对于多节段髓内肿瘤切断齿状韧带有利于显露脊髓切开部位并减少牵拉;

04

对于选择性病例可采用半椎板切除术。


作者认为,对于高级别脊髓内胶质瘤来讲,手术能给患者带来的好处尚需进一步探讨,但对边界清晰的低级别胶质瘤采用该种方式切除肿瘤可对患者预后带来一定益处(如病例2)。

典型病例


作者简介


谢天浩 副主任医师

中国人民解放军中部战区总医院

神经外科副主任医师,医学博士

擅长脊髓脊柱疾病、颅脑外伤及颅脑肿瘤的手术治疗

主持国家自然科学基金、湖北省自然科学基金、博士后基金等多项课题,入选武汉市中青年医学人才工程

以第一或通讯作者在SCI收录期刊或中文核心期刊发表论文10余篇

目前担任中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会青年学组委员、湖北省医师协会神经外科医师分会秘书、湖北省医学会神经外科分会委员、武汉医师协会神经外科医师分会脊柱脊髓学组副组长


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