骶部动静脉瘘（sAVFs）约占所有脊髓动静脉瘘的9%。由于病理性动-静脉分流导致动脉化的无瓣静脉逆流引起脊髓静脉高压，最终常表现为慢性、缓慢进展的脊髓病。sAVFs的血供多变，最常起源于腹主动脉和髂内动脉（IIA）的骶部分支，瘘口通过扩张的终丝静脉引流。MRI是重要的无创检查，表现为脊髓水肿和椎管内显著增多的髓周血管。常规血管造影是诊断sAVFs的金标准，但由于瘘口位置多变、解剖结构复杂，诊断sAVFs较困难，需要进行IIA的超选择造影。临床上对sAVFs的最佳治疗尚无明确的共识，主要治疗包括血管内栓塞和外科手术离断。目前缺少针对sAVFs大规模的临床研究。来自美国多中心的学者们回顾性分析了sAVFs的临床和影像学特征以及治疗经验，文章发表在了2021年10月的《J Neurosurg Spine》杂志上。

作者回顾性收集了2004年1月至2019年12月美国7家医疗中心通过常规血管造影确诊的sAVFs患者。收集患者的基本临床资料、影像学表现及治疗方式等，影像学检查包括MRI和常规血管造影，治疗方式包括血管内栓塞和手术结扎。临床资料通过电子病历系统收集，对于非正态分布的数据，适用中位数表示连续变量集中趋势，四分位间距（IQR）表示离散程度。共纳入26例SAVF患者，中位（IQR）年龄为65（57-73）岁，73%（n=19）的患者为男性，患者基本的临床信息见表1。

表1. 患者的基本临床资料

数值中位数和四分位间距表示

下肢无力是最常见的症状（n=24，92%），感觉异常占84%（n=22），半数患者（n=13，50%）有肠道和膀胱括约肌功能障碍，腰骶部疼痛占31%（n=8）。从症状出现到治疗的中位时间（IQR）为12个月（5.25-26.25）。

sAVF最常见的影像学表现是扩张的终丝静脉及增多的髓周血管，该组所有患者在脊髓圆锥（CM）水平均出现T2高信号（n=26，100%），85%的患者出现硬膜内流空信号（n=22），73%的患者出现髓内的强化病灶（n=19）。

瘘口最常见于S1水平（n=13，50%），其他分别位于L5（n=7，27%）、S3（n=3，11%）及L4（n=1，4%）水平。大多数瘘口为单支动脉供血（n=19，73%），7例（27%）为多支供血。髂内动脉的骶支是最常见的供血动脉（92%），其他少见的供血分支可起自髂腰动脉（12%）、臀上动脉（4%）、臀下动脉（4%）。所有瘘口均通过扩张的终丝动脉引流，引流静脉与髓静脉丛汇合的部位常见于上腰段的脊髓圆锥处（62%），其他则通过引流静脉上行至胸段再汇入髓静脉丛。

所有患者总共进行了29次手术，包括10次开放手术和19次血管内栓塞手术。开放手术后90%（n=9）的患者sAVFs完全闭塞，血管内栓塞后79%（n=15）的患者sAVFs完全闭塞。68%的患者（n=15）的运动功能得到改善，9名患者（41%）的括约肌功能得到改善。典型病例见图1，图2。

图1

A：左腰段动脉（LSA）上支（箭头）的sAVF的血管造影图像，在左侧S1骶骨孔处与瘘口连接，虚线箭头示动脉化的硬膜外静脉湖（epidural venous pouch），箭头示逆行充盈的硬膜内根静脉（箭头）。

B：非减影图像显示左侧S1神经孔（虚线箭头）瘘口部位及其与LSA上支（箭头）、LSA下支（箭头）、LSA、髂腰动脉（ILA）和臀上动脉（SGA）的解剖关系。

C：左侧髂内动脉（IIA）的前后血管造影显示从瘘口通过根静脉（箭头）的硬膜内静脉返流。

D：LSA（箭头）选择性造影提示早显的动脉化硬膜外静脉湖（虚线箭头）。

E：侧视图显示LSA中的微导管（箭头）、瘘口（箭头）和硬膜外静脉湖（虚线箭头）。

F：CTA三维重建显示扩大的LSA上支（箭头）和S1神经孔内的瘘口（虚线箭头）。

图2. 双侧髂腰动脉的节段动脉的sAVF的血管造影图像

A：左侧髂内动脉（IIA）非减影血管造影显示髂腰动脉（箭头）供应的腰段节段动脉（虚线箭头），再进入瘘口。

B：微导管造影显示左侧腰段节段动脉（箭头）、瘘口、硬膜外静脉湖（虚线箭头），以及逆行扩张的硬膜内引流静脉（箭头）。

C：微导管造影显示瘘口部位（虚线箭头）充盈硬膜外静脉湖，并返流至硬膜内静脉（箭头）。

D：左侧节段动脉栓塞后（虚线箭头），经右侧腰段动脉微导管超选择造影（箭头）亦显示参与供血。

E：经双侧腰段动脉栓塞后，Onyx在瘘口局部的铸型（虚线箭头）。