· 前 言 ·
河北省人民医院神经外二科董长征教授团队多年来致力于难治性癫痫的外科治疗，致痫灶手术切除，迷走神经刺激术，胼胝体切开术及大脑半球离断术等多种治疗方式在省内率先开展，本专题系列报道我科癫痫相关的手术病例，与各位同仁及患者共享。
病情介绍
01 简要病史
患儿，男，8岁，主因间断性抽搐约6年入院。
发作形式：6年前无明显诱因出现抽搐发作，表现为意识丧失，头眼向左侧偏斜，髋部扭动，双下肢不自主蹬踏，持续约几十秒后缓解，不伴有四肢强直阵挛，无大小便失禁，不伴咂嘴、摸索等症状，多于睡眠期发作，发作形式类似，醒后对发作不能回忆，发作前无明显先兆，患者曾就诊于多家医院，口服过拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦、希力舒等药物，查头颅MRI未见异常，近一周来发作频繁，每天晚上入睡后发作数次，影响患儿学习，为求进一步诊治收入我科住院治疗。
既往史及出生史：患儿为早产，否认出生缺氧、难产史。无脑炎病史，无头部外伤史，家族中无同类疾病患者。
神经系统查体：神清语利，右利手，双侧瞳孔正大等 圆， 直径约3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，示齿口角无偏斜，伸舌居中，颈软，无抵抗，心肺复未见异常，双侧肢体肌力、肌张力正常，双侧腱反射存在，双侧巴氏征未引出。
02 辅助检查
术前视频脑电图
VEEG显示：间歇期右额区导联可见大量中高幅棘慢波、多棘慢波、慢波呈中至长程阵发性发放；监测到2次癫痫发作，EEG示右前头部起始可能性大。
术前头颅MRI
头部MRI示右额局部脑沟较深，考虑局灶性皮质发育不良。
术前头颅PET-CT
头颅PET-CT示：癫痫发作间期PET代谢显像示右额叶皮层代谢较对侧减低。
机器人辅助SEEG立体定向电极置入手术
全麻下机器人辅助行SEEG立体定向电极置入术。
SEEG术后X片
SEEG 术后CT
右额致痫灶切除术后CT
此患者经SEEG（立体定向脑电图）立体定向电极置入手术，最终致痫灶定位于右额部，全麻下行右额致痫灶切除术，手术顺利，术后病理：FCD Ⅱb，术后随访2年，无癫痫再次发作，达到EngelⅠ级。
SEEG是在“解剖-电-临床分析”假设的基础上立体定向置入颅内深部电极的癫痫术前评估技术，微创、精准、高效。
SEEG评估目的:
02
1、在神经电生理水平定位颅内致痫区 。
2、观察致痫网络及扩散网络 。
3、确定致痫区与脑功能区的解剖关系 。
4、评估手术治疗的可行性 。
5、对部分病例可作为治疗癫痫的一种手段，对癫痫网络中重要节点实行射频热凝损毁术，控制癫痫发作。
03
SEEG立体定向电极置入的手术指征：
1、影像学检查没有明显的解剖学病变，发作期或发作间期的 VEEG 结果与发作期临床症状学不完全一致。
2、“解剖-电-临床分析”不一致：不论影像学检查结果如何，发作期 VEEG 定位的结果与发作期临床症状学不一致。
3、影像学检查提示明显的脑结构异常，发作期或发作间期的 VEEG 结果或发作期临床症状学表明致痫灶比病变区域范围更广。
4、病变范围广泛，涉及功能皮质区域，其中功能区与癫痫病灶的关系须进一步明确。
SEEG评估的禁忌症：
02
1、全面性癫痫综合征。
2、儿童良性癫痫。
3、双侧半球广泛发育性结构异常。
4、免疫性、遗传代谢性癫痫。
5、Dravet综合征等基因缺陷癫痫。
6、患者合并严重精神心理疾病及内科疾病。
专家介绍
董长征
医学博士 副教授 硕士生导师
河北省人民医院神经外二科主任
从事神经外科专业20年，擅长各种顽固性癫痫的术前评估，药物难治性癫痫的外科手术治疗。
科室介绍
河北省人民医院神经外二科是以癫痫病的规范化治疗为特色的专业科室。难治性癫痫的手术治疗是我科治疗特色。科室包括神经外科、神经内科及神经电生理医师，按照大型国内癫痫中心的要求进行配置，拥有先进的评估设备，丰富的治疗经验，保障每位癫痫患者均能得到合理、科学、规范的治疗。
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