病例介绍：患者男性，53岁，汉族。

主诉：间断头晕4个月,伴消瘦、乏力

现病史：患者于4月前无明显诱因出现头晕，呈间断性发作，发作持续时间数秒钟，休息、静坐可缓解，并伴随明显乏力，即之出现消瘦，患者前往当地医院就诊，完善相关检查诊断为“垂体瘤”当地医院建议转往上级医院进一步诊治，故患者为求进一步诊治来我院就诊，我院以“垂体瘤”，门诊收住我科。 

既往史：患者20年前曾因“甲亢、甲状腺肿大”行“甲状腺手术（具体不详）”，术后恢复可。

专科查体：患者神志清，精神可，粗测右眼视力0.8，左眼视力1.2，双侧视野粗测正常，余查体未见异常。

TSH瘤是一种临床上少见的功能性垂体腺瘤，占垂体腺瘤的1%～2%^［1］，多为良性肿瘤。多数患者以甲状腺毒症为首发表现，常常被误诊为Graves病而接受不恰当的治疗，但通过甲状腺功能检查结果即可鉴别。TSH瘤特点为中枢性甲状腺功能亢进，即FT3、FT4升高而TSH未受抑制^［2-3］。TSH瘤患者多有甲状腺功能亢进的临床表现及体征，因其肿瘤细胞同时分泌血清糖蛋白激素α亚单位(α-GSU)，且分泌量大于TSH，故α-GSU、α-GSU/TSH比值升高，且性激素结合球蛋白(SHBG)水平升高。TSH瘤的确诊手段包括T3抑制试验、TＲH兴奋试验、奥曲肽抑制试验及垂体MRI。几乎所有TSH瘤患者应用生长抑素类似物后其FT3、FT4水平显著下降。垂体MRI发现垂体部位的改变也强烈支持TSH瘤的诊断。当奥曲肽抑制试验阳性及垂体MRI提示垂体部位肿物时即可诊断TSH瘤^［3］。

TSH瘤的治疗包括手术治疗、药物治疗及放射治疗。药物治疗包括生长抑素受体类似物、多巴胺激动剂，放射治疗包括传统二维放疗及立体定向放射治疗等。目前其一线治疗为手术治疗，40%～60%患者手术治疗有效^［4］。但因其临床表现与Grave病类似，多数患者误诊为Graves病而接受抗甲状腺药物治疗，约30%的患者接受过131I治疗或甲状腺切除术^［3］。而TSH瘤患者接受这些治疗方案后，肿瘤体积将增大，为手术完全切除肿瘤增加难度^［2］。Beck-Peccoz等^［4］报道在未经抗甲状腺药物治疗的TSH瘤患者中34%为微腺瘤，而接受抗甲状腺药物治疗后仅19%为微腺瘤。

因多数患者既往接受抗甲状腺功能亢进治疗，约80%的患者在确诊TSH瘤时腺瘤表现为大腺瘤或侵袭性腺瘤^［2-3］，难以通过单纯手术治疗而痊愈，现多选择手术治疗辅以药物或放射治疗。目前已有报道将生长抑素类似物作为手术前后的辅助治疗^［5-6］。术前短期应用奥曲肽可抑制TSH分泌，使甲状腺激素水平恢复正常，缩小患者肿瘤体积，且无明显不良反应^［7，9］，以减少手术风险，增加手术成功率，尤其是避免术后发生甲状腺危象。有文献曾报道患者因术前FT3、FT4未控制而导致术后出现甲状腺危象，我们中心在以往双周刊中报道的一例TSH腺瘤病人就出现了此类情况。

手术治疗的最常见并发症是术后垂体功能减退。考虑手术风险及术后并发症，部分报道将生长抑素类似物作为TSH瘤的单一治疗，患者随访过程中发现甲状腺亢进症状缓解，血清TSH、FT3、FT4较前明显下降、肿瘤体积缩小，且没有因药物不良反应而停药。但是这类报道尚属少数，同时由于昂贵的费用及长达数年的治疗时间，生长抑素类似物尚无法替代手术作为TSH瘤的一线治疗^［8］。

自2016年我中心开始和相关科室合作联合组建垂体瘤多学科讨论MDT平台以来，进一步规范了垂体瘤病人的诊治流程，极力给予每一例垂体瘤病人最佳的个体化治疗，共同合作规范和指导患者的长期随访和改善预后。此例少见TSH垂体腺瘤是近两年我中心诊治的第3例TSH腺瘤病人，通过MDT模式，患者诊治从中获益。

参考文献：

[1]van Varsseveld, Nadège C,  Bisschop P ,  Biermasz N R , et al. A long-term follow-up study of eighteen patients with thyrotrophin-secreting pituitary adenomas.[J]. Clinical Endocrinology, 2014, 80(3):395-402.

[2]Clarke M J ,  Erickson D ,  Castro M R , et al. Thyroid-stimulating hormone pituitary adenomas[J]. Journal of Neurosurgery, 2018, 109(1):17.

[3]Beck-Peccoz P ,  Persani L ,  Mannavola D , et al. Pituitary tumours: TSH-secreting adenomas.[J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2009, 23(5):597-606.

[4]Beck-Peccoz P ,  Persani L . Medical Management of Thyrotropin-Secreting Pituitary Adenomas[J]. Pituitary, 2002, 5(2):83-88.

[5]Mousiolis A C ,  Rapti E ,  Grammatiki M , et al. Somatostatin Analogue Treatment of a TSH-Secreting Adenoma Presenting With Accelerated Bone Metabolism and a Pericardial Effusion: A Case Report[J]. Medicine, 2018, 95.

[6]Yu B , Zhang Z , Song H , et al. Clinical Importance of Somatostatin Receptor 2 (SSTR2) and Somatostatin Receptor 5 (SSTR5) Expression in Thyrotropin-Producing Pituitary Adenoma (TSHoma)[J]. Med Sci Monit, 2017, 23:1947-1955.

[7]Fukuhara N , Horiguchi K , Nishioka H , et al. Short-term preoperative octreotide treatment for TSH-secreting pituitary adenoma.[J]. Endocrine Journal, 2015, 62(1):21.

[8]Kirkman M A ,  Jaunmuktane Z ,  Brandner S , et al. Active and Silent Thyroid-Stimulating Hormone-Expressing Pituitary Adenomas: Presenting Symptoms, Treatment, Outcomes, and Recurrence[J]. World Neurosurgery, 2020, 82(6).

[9]母义明. 垂体瘤诊治进展[J]. 解放军医学杂志, 2017, 42(007):576-582.

周凯，医学博士，主任医师，副教授

中华医学会新疆神经外科分会肿瘤学组委员及秘书

全国垂体腺瘤协作组委员

主持自治区自然科学基金面上项目一项

参与国家自然科学基金地区项目两项

参与北京市神经外科研究所合作横向课题一项

参与编写《神经外科诊疗技能及疾病治疗方法》

擅长内镜及显微镜治疗各种神经系统肿瘤、脑积水、脑出血，尤其擅长包括：垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、鞍结节脑膜瘤等疑难病种的诊断及治疗。

张庭荣，主任医师，副教授

中国医师协会内镜医师分会神经内镜专委会常委

中国医师协会神经外科分会神经内镜全国委员

中国垂体瘤协作组专家委员会委员

中华医学会新疆神经外科分会常委

全国第一批神经内镜技术先驱

参与中国垂体瘤诊治的多个重要指南及专家共识的制定

新疆科技厅医学科技奖三等奖

擅长神经系统肿瘤、脑积水、脑出血，尤其擅长内镜及显微镜治疗垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤等鞍区病变的诊断与治疗。