眼球静脉回流主要为∶

1.视网膜中央静脉（central retinal vein，CRV）与同名动脉伴行，经眼上静脉或直接回流到海绵窦。

2.涡静脉（vortex vein） 位于眼球赤道部后方，汇集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液，共 4~7条，每个象限有1~2条，在直肌之间、距角膜缘 14~25mm 处斜穿出巩膜，经眼上静脉、眼下静脉回流到海绵窦。

3.睫状前静脉 （anterior ciliary vein）收集虹膜、睫状体的血液。上半部静脉血流入眼上静脉，下半部血流入眼下静脉，大部分经眶上裂注入海绵窦，一部分经眶下裂注入面静脉及翼腭静脉丛，进入颈外静脉。

眼的静脉有：视网膜中央静脉、眼上静脉、眼下静脉和眼中静脉。 

眼上静脉（Superior ophthalmic vein）

❤通常是最大的，是主静脉。

❤它是由眶上静脉和角静脉在滑车(滑轮状结构)后面结合而成的。

眼下静脉（Inferior ophthalmic vein）

❤它在视神经下方和末端，通过连接眼上静脉或直接流入海绵窦。

❤它通过通过眶下裂的小静脉与翼静脉丛沟通。

眼球中没有任何淋巴管。

面部静脉和眶静脉之间有许多沟通，这解释了为什么面部感染通常并发眼眶蜂窝织，并有可能导致海绵窦血栓形成。

静脉引流受损会导致眼眶充血，表现为眼眶综合征。

颈动脉-海绵瘘(CCF)是颈动脉和静脉丛海绵窦之间的异常沟通。

海绵窦充满动脉血，压力增加。这导致通常流入海绵窦的所有静脉的引流受损，从而导致静脉充血。

CCF可按四种不同的方案进行分类：

1.病因学（创伤性或自发性）

2.血流动力学（高流量或低流量）

3.解剖学（直接或间接） 

4.血管造影：

❤A型瘘 是颈内动脉和海绵窦之间的直接分流。它们占所有CCF的70%至90%，通常是高流量类型，并且最常见的是创伤后。它们也可能由海绵体内颈动脉瘤破裂或手术或导管血管造影并发症引起。由于血流速高，直接CCF通常表现为急性和重度症状，并且很少自发消退。

❤ B型、C型、D型瘘 为间接分流或硬膜分流。它们代表小动脉分支和海绵窦之间的先天性动静脉连接，在老年妇女或高血压、糖尿病、动脉粥样硬化性疾病、分娩或胶原血管疾病的情况下自发打开。硬膜CCF通常引起隐匿且不太严重的症状。与直瘘相比，硬膜分流术最初更容易被误诊并自发消退。

由于动脉和静脉之间的这些异常沟通，并且由于两者之间的基线压力梯度，受影响的静脉变得"动脉化"，导致静脉内压力升高和受累脉管系统的血流动力学变化，包括血流的速率和方向。

当动脉血流从海绵窦通过岩窦后向外引流时，患者可能不会出现眼部症状或体征。

治疗适用于所有直视颈动脉瘘和伴有视力丧失或皮质静脉引流（颅内出血风险高）的间接瘘。

经眼上静脉途径栓塞硬脑膜动静脉瘘

❤Hannekan于1989年首次介绍该手术方式，如果不能通过岩下窦手术，则可使用此治疗方式。

❤并发症：

1. 如果眼上静脉的后壁被穿透，眼眶会出现不可控的出血（动脉化静脉），故眼上静脉的前部必须填充；

2. 眼上静脉的口径太小，可能导致穿刺失败；

3. 眼球受损，眼外肌运动受损。

眼上静脉直接浅表穿刺及微针穿刺。这个部位的好处是它是浅表的，出血可以很容易控制。

上裂或海绵窦远端穿刺眼上静脉的好处是，静脉通过骨解剖固定在适当的位置，而且不易移动。但是进入这些地点后流血更难以控制。

手术过程

❤沿上眼睑折痕切开睑缘；

❤通过解剖眶骨膜上面的上睑提肌找到眼上静脉，眼轮匝肌、眶隔的深面，通过腱膜前脂肪，识别滑车神经及上斜肌，眼上静脉位于滑车血管环的外侧，压迫眼上静脉识别血流方向；

❤直接穿刺眼上静脉并插入4F血管鞘；

❤SL10微导管在Synchro微导丝的导引下到达瘘口位置；

❤于瘘口区填塞弹簧圈封堵瘘口；

❤在左颈总动脉放置引导导管用于控制阻断血流；

❤取出血管鞘，用6-0 Vicryl缝线缝合眼睑皮肤。

（为避免束缚眼睑，其余组织层次未予以缝合）

经眼眶穿刺治疗海绵窦硬膜动静脉瘘

A，左侧颈总动脉造影侧位显示CCF。

B，经眶斜投影可显示眶上裂和视神经管。

C，侧位图显示经眶下穿刺后的海绵窦静脉图。

❤颈内静脉-岩下窦/岩上窦-海绵窦-眼上静脉

❤颈内静脉-面静脉-角静脉-眼上静脉

❤眼眶穿刺-眼上静脉