基底动脉瘤是颅内动脉瘤的一种，由于其部位特殊，常常累及多支重要的载瘤动脉，无论开颅夹闭还是介入治疗都有一定难度。基底动脉远端动脉瘤（包括基底动脉分叉部与小脑上动脉动脉瘤）占后循环动脉瘤的65%以及所有颅内动脉瘤的7%。基底动脉瘤一旦发现，应当及时的行手术治疗，随着神经介入材料的迅速发展，包括支架辅助技术、球囊辅助技术、双微导管栓塞技术，微创介入动脉瘤栓塞术越来越成为治疗该类动脉瘤的主要方式。
病情介绍
患者基本信息
患者中年男性，因“突发剧烈头痛2h”入院。
术前查体
神志清楚，精神差。双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射灵敏。四肢遵嘱活动，肌力V级。颈亢，颏胸3横指。
术前影像学检查
CT检查：蛛网膜下腔出血，H-H II级。
DSA检查：破裂基底动脉尖宽颈动脉瘤、带子囊，子囊可能为破裂责任点。
治疗过程
手术策略
① 基底动脉尖动脉瘤解剖结构复杂，涉及左右PCA、左右SCA四根血管，结合前循环造影需要仔细分析大脑后动脉是否为胚胎大脑后动脉，动脉瘤与四根血管的关系，动脉瘤与载瘤动脉的角度，往往需要Y形支架来保护两侧大脑后动脉。
② 经过分析动脉瘤、载瘤动脉以及前后循环关系，本例患者整个动脉瘤体呈现比较规则的球形扩张，瘤颈似乎呈现略窄表现。已破裂动脉瘤，术中若不使用支架植入辅助技术可以避免术后抗凝、抗血小板治疗。
③ 由于本例患者瘤颈累及双侧大脑后动脉，术中弹簧圈有脱出载瘤动脉可能，我们计划首先预留置支架导管于瘤颈处必要时需要释放支架救场
手术策略
术中计划采取美敦力Axium™ Prime FC弹簧圈、Axium™ Prime ES超柔顺系列弹簧圈，希望利用它良好成篮性和柔顺的栓塞性能在不使用支架辅助情况下达到满意栓塞。
◑ Axium™ Prime FC弹簧圈
考虑首圈选择Axium™ Prime FC弹簧圈，因为该弹簧圈具有以下特点：
临环垂直的圈袢设计，筑框更加稳定，且能更好的封闭瘤颈，即使没有支架的辅助支撑，也能很好的为后续填塞提供有利条件。
◑ Axium™ Prime ES弹簧圈
Axium™ Prime ES弹簧圈具有以下特点：
圈体高度顺应，寻空钻缝能力强，圈体分布更加均匀，提高栓塞密度，降低后续复发率。
手术过程
1
预置好支架微导管后，再使用Echenlon-10单微导管输送弹簧圈，首发圈选择Axium™ Prime FC-4-8-3D进行成篮，首发圈成篮效果如图，可以看到成篮效果好，且能很好顺应瘤体形态。
2
顺次填入第二枚弹簧圈，见弹簧圈圈袢疝入载瘤动脉，试回收第二枚弹簧圈，疝出圈袢位置无改变，说明是第一枚弹簧圈部分疝出，考虑系第二枚弹簧圈填塞时将第一枚弹簧圈部分挤入载瘤动脉。基于Axium™ Prime FC弹簧圈的高稳定决定通过后续操作调整，将疝入动脉瘤的圈袢送回动脉瘤。继续手术。
3
在后续填圈过程中将弹簧圈微导管头端稍微回撤，为瘤内提供空间，使用Axium™ Prime ES超柔顺系列弹簧圈来保证瘤内的致密栓塞。同时通过增加支架微导管的张力，使其弓背充分给与圈袢向上的辅助，再加上由于Axium™ Prime FC弹簧圈是高稳定预制型弹簧圈，自身有一定回复能力，因此随着瘤体的不断栓塞，第一枚弹簧圈圈袢也回到瘤内。
术后造影
本例应用Axium™ Prime FC弹簧圈和Axium™ Prime ES超柔顺系列弹簧圈在不使用支架辅助的情况下对基底动脉尖宽颈带子囊的破裂动脉瘤进行了致密栓塞，术后即刻复查造影动脉瘤栓塞满意，如下图所示：
总结
◆ 该病例棘手之处在于破裂动脉瘤位于基底动脉尖、颈宽，应尽可能避免支架辅助，可采用支架微导管来辅助弹簧圈栓塞，解剖位置和辅助条件导致弹簧圈很有可能疝入载瘤动脉内。术中出现弹簧圈圈袢疝入载瘤动脉时，可先观察疝入载瘤动脉的弹簧圈形态，并回顾所使用弹簧圈的特性，不要自乱阵脚马上准备释放支架，Axium™ Prime FC弹簧圈是一款高稳定预制型成篮能力非常强的弹簧圈，可以充分的信任它，后续填塞中，通过增加支架微导管的张力和调整弹簧圈微导管的位置，来帮助疝入载瘤动脉的圈袢回到原位！
◆ 选择一款不易踢管的弹簧圈非常重要，因为此操作会导致术中蓄力过大，微导管很容易踢管并很难回位。稳定的微导管头端是持续稳定输送的保障，Axium™ Prime FC弹簧圈的机械解脱也很好的释放了累积蓄力，减少踢管，这一点至关重要。保持微导管头端稳定在瘤颈口才能顺利地把下一个弹簧圈输送进瘤体，提高动脉瘤瘤内填塞率。术中要有足够耐心，填塞速度要慢，选择向远处钻缝能力强的Axium™ Prime ES弹簧圈，可确保填塞率。
术者简介
曲友直
西安交通大学第二附属医院
神经外科主任医师
主任医师，西安交通大学第二附属医院神经外科科室副主任、脑血管病组负责人
陕西省医师协会神经介入专业委员会常委兼副总干事
陕西省保健协会神经系统疾病联盟专家团成员
中国中西医结合介入分会常务理事
原全军神经外科脑血管病学组委员
临床特长：介入栓塞及显微外科手术结合治疗脑血管病。同时掌握介入栓塞及显微外科手术两项技术，可为患者制定最合理、最有效的方案治疗神经外科最凶险的出血性脑血管病-颅内动脉瘤；另一方面能够行支架植入术治疗缺血性脑血管病--颅内外动脉狭窄。承担了多项国产神经介入材料的临床试验研究及开发，开展多项新技术新业务。主编教材一部。承担及参与国家级科研课题三项、省级课题五项。发表SCI论著6篇 ，国内核心及统计源期刊30余篇。
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
