时值冬季，北京已经很冷了。能够有时间喝杯咖啡，休息一下，似乎让这个寒冷的周末有了一丝暖意。这时有一个陌生来电呼入，我顺手接了电话。“是钱医生吗，我是小K，我十年前在你那里做的手术，每年复查都没有问题。这两天走路不稳，头疼，在我们这里拍了个片子，想找你看看”，电话那头并不熟悉的声音，让我仔细思考着小K这个名字。名字有印象，好像是个良性肿瘤患者，具体情况记不清了。“好的，把片子发给我吧”。很快我加上了微信，看到了片子。片子是一张头部CT平扫，拍得不清楚，但是第四脑室部位似乎有个肿块。
“好像是有问题，做个增强磁共振吧”，我说。“好的，但是我们这边磁共振约到4天以后了”。“如果症状严重不能等太久，不行就直接过来在三博复查吧，我给你约好时间”。“好的，钱医生，我明天就到”。
第2天，小K没有来。第3天，我还在思考小K是谁，怎么没来的时候，小K到了，而且带来了当地的磁共振片子。一眼看去，是个典型的延髓背侧血管母细胞瘤，也简称为“血网”。小K27岁，走路不太稳，无法吞咽，头疼，人显得很瘦弱。我查了一下小K的病历，他在2012年11月在我科做的手术，当时的诊断也是延髓血网。上一次手术很成功，完全切除了肿瘤。
9年前的手术，术中可见延髓背侧巨大红色血管母细胞瘤（Hemangioblastoma）。瘤体上端为小脑（Cerebellum），下端为上颈髓（C1）。肿瘤血供极其丰富。
9年前的手术，肿瘤已经完全切除，可见第四脑室（4th Vent.）和上颈髓（C1）。中央区域为肿瘤基底，延髓背侧。
因为小K病情重，无法进食，我们只能先下胃管，提高营养水平。同时，很快地安排了术前相关检查。检查完善后随即安排手术。
本次术前复查磁共振，可见延髓背侧巨大实性团块，血供丰富。
本次术前CTA，可见肿瘤血供及其丰富，主要由双侧小脑后下动脉（PICA）供血。肿瘤后方及左侧可见粗大引流静脉。
术中见到的巨大血管母细胞瘤（Hemangioblastoma），色红，可见左侧PICA发出多支细小分支扎入瘤体供血。可见下方的上颈髓（C1）。
完全切除肿瘤后，可见第四脑室（4th Ventricle），双侧PICA，以及上颈髓（C1）。中央区域为肿瘤基底，延髓背侧。
小K术后恢复比较快，今天是术后第4天，除了吞咽困难以外，没有明显的神经功能损伤。希望他能够早日康复。
血管母细胞瘤好发于脑干背侧，尤其是延髓背侧。因位置关键，血供丰富，手术必须非常精细，如同拆除炸弹一样小心。稍有不慎，可能会大量出血。术中需要把细小的供血动脉逐一切断，然后慢慢处理瘤体与延髓的界面，使得延髓得以良好保护。简言之，手术的关键有两点。第一，控制出血。第二，保护延髓。
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