时值冬季,北京已经很冷了。能够有时间喝杯咖啡,休息一下,似乎让这个寒冷的周末有了一丝暖意。这时有一个陌生来电呼入,我顺手接了电话。“是钱医生吗,我是小K,我十年前在你那里做的手术,每年复查都没有问题。这两天走路不稳,头疼,在我们这里拍了个片子,想找你看看”,电话那头并不熟悉的声音,让我仔细思考着小K这个名字。名字有印象,好像是个良性肿瘤患者,具体情况记不清了。“好的,把片子发给我吧”。很快我加上了微信,看到了片子。片子是一张头部CT平扫,拍得不清楚,但是第四脑室部位似乎有个肿块。
“好像是有问题,做个增强磁共振吧”,我说。“好的,但是我们这边磁共振约到4天以后了”。“如果症状严重不能等太久,不行就直接过来在三博复查吧,我给你约好时间”。“好的,钱医生,我明天就到”。
第2天,小K没有来。第3天,我还在思考小K是谁,怎么没来的时候,小K到了,而且带来了当地的磁共振片子。一眼看去,是个典型的延髓背侧血管母细胞瘤,也简称为“血网”。小K27岁,走路不太稳,无法吞咽,头疼,人显得很瘦弱。我查了一下小K的病历,他在2012年11月在我科做的手术,当时的诊断也是延髓血网。上一次手术很成功,完全切除了肿瘤。
9年前的手术,术中可见延髓背侧巨大红色血管母细胞瘤(Hemangioblastoma)。瘤体上端为小脑(Cerebellum),下端为上颈髓(C1)。肿瘤血供极其丰富。
9年前的手术,肿瘤已经完全切除,可见第四脑室(4th Vent.)和上颈髓(C1)。中央区域为肿瘤基底,延髓背侧。
因为小K病情重,无法进食,我们只能先下胃管,提高营养水平。同时,很快地安排了术前相关检查。检查完善后随即安排手术。
本次术前复查磁共振,可见延髓背侧巨大实性团块,血供丰富。
本次术前CTA,可见肿瘤血供及其丰富,主要由双侧小脑后下动脉(PICA)供血。肿瘤后方及左侧可见粗大引流静脉。
术中见到的巨大血管母细胞瘤(Hemangioblastoma),色红,可见左侧PICA发出多支细小分支扎入瘤体供血。可见下方的上颈髓(C1)。
完全切除肿瘤后,可见第四脑室(4th Ventricle),双侧PICA,以及上颈髓(C1)。中央区域为肿瘤基底,延髓背侧。
小K术后恢复比较快,今天是术后第4天,除了吞咽困难以外,没有明显的神经功能损伤。希望他能够早日康复。
血管母细胞瘤好发于脑干背侧,尤其是延髓背侧。因位置关键,血供丰富,手术必须非常精细,如同拆除炸弹一样小心。稍有不慎,可能会大量出血。术中需要把细小的供血动脉逐一切断,然后慢慢处理瘤体与延髓的界面,使得延髓得以良好保护。简言之,手术的关键有两点。第一,控制出血。第二,保护延髓。
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