ISC2022 | 颅内动脉瘤的血流导向装置治疗的思考 - 脑医汇 - 神外资讯

脑医汇-神介资讯延续打造《ISC2022进行时》栏目，每日精选数个主题，特邀刘建民教授携手中国卒中领域青年才俊（乔宏宇、卢旺盛、张颖影、吴培、袁正洲、王浩教授及文婉玲、张永鑫、张小曦、陈成伟医师，陈雪梅老师），为您深度解读ISC2022最新动态和亮点。感谢加奇生物对本次栏目的支持！

血流导向装置（FD）的应用目前成为颅内动脉瘤血管内治疗的一项成熟的技术，其应用广泛，而且临床应用与器械迭代均呈快速发展。我们到底应该如何面对这项技术呢？这项技术是什么？这项技术如何发展而来？什么时候选择应用？如何做？

专题：Flow Diverters for Aneurysm Treatment: What, When and How

第一个报告者是Priyank Khandelwal教授，他讲述了FD改变血流动力学变的工作原理，强调孔隙率和网孔密度的重要性，最后通过支架的内皮化修复血管。

Priyank Khandelwal教授的报告：How do Flow Divert work?

第二个报告者为阿根廷的Pedro Lylyk教授，他从FD的整个发展史，器械的不停迭代过程，以及重要临床研究的节点，最后提出未来的发展方向，理想的FD是什么。

Pedro Lylyk教授报告：which aneurysms should be considered for FD?

为复杂动脉瘤而生的FD

在决定应用FD时重点应考虑的三个因素：患者、动脉瘤、设备特征

FD发展的进化史：1G-5G

2G FD单层：PED, Silk,Surpass

3G FD多层支架:Cardiatis,Fred

4G FD可回收支架：P48 P64, Silk plus, FRED Jr, PED Flex

WEB 1G-4G：瘤内扰瘤装置的进化史

5G FD表面修饰支架：PED SHIELD, SILK Vista, P48 P64 HPC

理想的FD

理想的FD应是输送性提高、长度更长、尺寸更小、表面修饰、费用更低和术前有更精确的血流动力学分析。目前FD被证实是有效的，表面修饰技术可抑制血小板聚集。

第三个报告者为Mandy J Binning教授，强调在应用FD主要考虑的因素，有以下三个方面。对患者的考虑：双抗治疗的可接受性，以及是否能支付。对载瘤动脉的考虑：是否能到达远端覆盖瘤颈，支架的近端与远端位置是否合适？对动脉瘤的考虑：是否符合适应症，是什么类型的动脉瘤？血泡样、梭形动脉瘤、侧壁与分叉动脉瘤，大的分支血管？

Mandy J Binning教授报告：Flow Diversion-when to use/when to avoid

患者因素

载瘤动脉因素

动脉瘤因素

第四个报告者为Iowa大学的Santiago Ortega-Gutierrez教授重点讲FD的并发症。并发症包括：出血性事件和缺血性事件，包括侧支血管闭塞，围手术期并发症（载瘤动脉损伤和穿孔）、术后并发症（围手术期水肿）、穿刺处血肿及假性动脉瘤，延迟出血及延迟性载瘤血管闭塞。最后得出结论是FD是一个很好的治疗，但并不能完全避免并发症，熟练的操作技巧对良好的预后获得至关重要。新的FD有望减少不良事件，提高治疗效果。