ICAD相关卒中占全美卒中的8-10%，需要更好的治疗方式，而ICAD的抗血小板治疗一直存在争议，ICAD的抗板方式是否可以借鉴急性冠脉综合征（ACS）。

ICAD的抗板治疗相关研究

根据StrokeNet 2017年的调查数据：

氯吡格雷前体需要细胞色素P450 2C19（CYP2C19）酶激活，30%的人群携带CYP2C19单核苷酸LOF多态性（2,3）（8也是LOF），因此降低了氯吡格雷的疗效。在ACS患者中，CYP2C19指导治疗是否会影响疗效的研究证据相互矛盾，目前的中风预防和心脏病学指南不推荐进行基因型检测。

CHANCE-2的研究群体有98%是汉族人，CHANCE显示氯吡格雷+阿司匹林在CYP2C19 LOF非携带者中有效减少中风风险，但在LOF携带者中无效。而POINT研究显示CYP2C19 LOF携带者状态与中风结果无关。

MAESTRO研究：氯吡格雷与三氟醋铆酸的随机试验，CYP2C19 LOF携带者状态和中风结局之间无相互作用。

一项日本前瞻性卒中登记研究：CYP2C19 LOF 携带者状态与脑血管事件无交互作用。

已经接受过抗血小板治疗的研究参与者并不能从替卡格雷中获益，这表明替格瑞洛主要优势表现在起效更快。

替格瑞洛的总出血量、其他不良事件和停药率均较高。

关于抗血栓药物的使用时长：

SAMMPRIS：狭窄动脉区域复发缺血性卒中的比率从3个月到12个月翻了一倍以上。

卒中发病过程中的炎症证据：

1. 实验室研究

2. 流行病学研究：与卒中/冠心病风险增加相关的循环炎症标志物（如CRP、纤维蛋白原、IL6、LPPLA2）

3. 遗传流行病学：IL-6R多态性与血管风险相关

4. 与症状和风险相关的炎症的病理学研究

标记

5. 影像学研究

6. 临床试验——JUPITER、CANTOS

MEGASTROKE研究显示IL-6R信号下调与卒中的风险减低相关，MCP1增高则与卒中风险增高相关。

18F-FDG PET颈动脉斑块可用来检测炎性斑块。SCAIL评分可用来预测卒中再发率。

炎症与ICAD：

中国研究：69/76例致死性MCA卒中的MCA狭窄程度>40%，梗死与IPH，粘附血栓，CD68阳性巨噬细胞计数相关。

日本研究：8例患者中有5例存在斑块破裂，溃疡，IPH，泡沫样巨噬细胞 。

西班牙研究中，71例MIS/TIA+ICAD患者，hsCRP是MACE独立预测因素。

CANTOS是一项国际多中心，随机双盲对照试验。纳入的患者为虽然经过积极二级预防但是其超敏C反应蛋白水平仍然>=2mg/L。该研究共纳入了10061例患者，随机给予三个不同剂量卡那奴单抗（50、150和300mg，皮下注射每三个月1次）和安慰剂。主要有效性终点为非致死性心肌梗死，非致死性卒中或心血管死亡。结果显示白介素-1β免疫途径的卡那奴单抗（150mg，每3个月1次皮下注射）能够降低复发性心血管事件（vs安慰剂），不依赖于脂质水平降低。

秋水仙碱具有抗炎作用，有研究显示小剂量的秋水仙碱能够降低主要不良心血管事件的发生，是否也可以用于ICAD的治疗？

饮食：

地中海饮食及DASH饮食能够降低20%卒中风险，鼓励低盐饮食。

运动：

SAMMPRIS研究显示适度运动在卒中时有更高的几率达到完全侧枝代偿。

吸烟：

相对于不吸烟的患者，吸烟患者具有两倍的卒中再发风险。