脑静脉窦血栓血管内治疗 - 脑医汇 - 神外资讯

病例摘要

●患者：男，33岁

●主诉：头痛伴呕吐1周

●现病史：

患者于2022-1-1饮用凉可乐后出现反复呕吐，乏力伴发热，体温38.2℃，就诊于外院，行相关检查后诊断为“急性胃肠炎”，给予左氧氟沙星口服，数小时后患者退热。

于1月3日患者出现阵发性头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，就诊于外院，查头颅CT示：上矢状窦、右侧横窦密度增高，考虑静脉窦血栓，建议患者住院治疗，后患者就诊于外院，行头颅核磁等检查，具体不详。

于1月5日患者头痛加重，于外院住院治疗，给予低分子肝素抗凝治疗，

于1月6日在局麻下行全脑血管造影+颅内静脉窦置管溶栓术，术后留置股静脉鞘，给予尿激酶鞘内滴注，患者症状无明显好转。

于1月9日拔除静脉鞘，1月10日转入我院。

既往史：于2019年因“精索静脉曲张”行手术治疗，术后卧床2个月后出现左下肢深静脉血栓，行静脉溶栓及取栓治疗，具体不详。

查体：BP 120/72mmHg，患者急性面容，神志清楚，言语流利，对答切题，颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，活动自如。生理反射存在，病理征未引出。

入院后于1月11日行腰椎穿刺,脑脊液压力>330mmH20。

辅助检查

●头颅CT（2022-1-4，外院）：上矢状窦、右侧横窦密度增高，可疑静脉窦血栓，建议MR平扫+MRV成像检查。

●胸部CT（2022-1-4，外院）：右肺中叶及左肺下叶慢性炎症，双侧胸膜增厚。

●心电图（2022-1-10）：1、窦性心律2、正常心电图。

●化验（2022-1-10）：血常规：白细胞7.43×10^9/L，红细胞4.05×10^12/L，血红蛋白144g/L，血小板161×10^9/L。

●血凝六项*结果回报示:凝血酶原时间13.8Sec，凝血酶原时间比值1.20INR，凝血酶原百分活动度66.6%，活化部分凝血活酶时间40.0Sec，纤维蛋白原定量305.10mg/dL，纤维蛋白原凝结时间6.70Sec，凝血酶时间17.8Sec，血浆D-二聚体3.10ug/mL，纤维蛋白（原）降解产物9.10ug/mL。

●同型半胱氨酸56.72umol/L，超敏C反应蛋白72.10mg/L

影像

头颅CT（2022-1-4）

头颅MRV（2022-1-5）

头颅核磁：可见横窦高密度

影像

DSA（2022-1-6）

头颅CT（2022-1-10）

术前准备

●术前主要诊断:

脑静脉窦血栓（上矢状窦、右侧横窦、乙状窦）

●手术方案:

颅内静脉窦取栓术+静脉窦支架置入术

●术前用药：

低分子量肝素钙抗凝

甘露醇脱水降颅压

手术风险

1、皮层静脉及静脉窦破裂出血

2、血管不能再通

3、血管开通后再闭塞

4、血栓逃逸造成再栓塞

5、球囊及支架成形效果欠佳

手术记录

右侧颈总动脉造影示：上矢状窦显影模糊，右侧横窦、乙状窦未见显影，静脉回流缓慢。穿刺右侧颈静脉，留置8F血管鞘，全身肝素化，50万尿激酶入动脉滴注。

在泥鳅导丝导引下将8FGuiding内衬多功能导管，置于上矢状窦，反复负压抽吸可见抽出大量暗红色血栓，手推造影，静脉回流缓慢，上矢状窦仍显影欠佳，在泥鳅导丝导引下将6FNavien中间导管送至右侧横窦时推进困难，撤出中间导管。

再次将8FGuiding内衬多功能导管，置于上矢状窦，将EV3 6.0mm保护伞及6*30mm球囊置于上矢状窦，释放保护伞，以保护伞及球囊反复抽拉捣碎上矢状窦、右侧横窦及乙状窦血栓，将6*30mm球囊送至上矢状窦及右侧横窦，分别以10atm压力扩张后反复抽拉，撤出保护伞及球囊，再次负压抽吸，可见抽出大量暗红色血栓，复查造影上矢状窦显影好转，静脉回流较前改善，右侧横窦及乙状窦仍显影欠佳。行平板CT颅内未见出血。

再次将导引导管置于右侧横窦及乙状窦进行负压抽吸，可见抽出暗红色血栓，手推造影示：静脉回流较前明显改善，右侧横窦及乙状窦仍显影欠佳，在260cm泥鳅导丝导引下将6FNavien中间导管置于右侧横窦，在Transend 300cm微导丝携带下将Wallstent7*40mm支架沿中间导管送至右侧横窦，定位准确后缓慢释放，复查造影右侧横窦显影良好，静脉回流明显改善，乙状窦显影仍欠佳，将Wallstent7*40mm支架沿中间导管送至乙状窦，定位准确后缓慢释放。

复查造影：上矢状窦显影明显改善，右侧横窦及乙状窦显影良好，静脉回流良好。行平板CT颅内未见出血。

在微导丝导引下将Rebar18微导管置于上矢状窦，给予尿激酶25万单位入50ml生理盐水中，以12ml/h持续微量泵泵入。固定颈静脉鞘及微导管。

术前DSA