脊柱脊髓手术，定位也很关键。调查发现：从事脊柱脊髓专业的大夫在执业生涯中几乎都经历过定位节段错误。究其原因有：解剖变异，如骶椎腰化；术前定位不确切；切口小，位置深在，容易偏移目标节段；术者对病变位置认识不足等。

骶椎腰化x-ray：

对于这样的解剖变异，不认识也无妨。但在定位时，应该把x-ray和MR的图像联系并对应起来看，就不会出什么幺蛾子了。

目前通常采用的定位方法有术前亚甲蓝注射法和术中C臂定位法。

1. 术前亚甲蓝定位法：术前在x-光机辅助下，确定好目标节段，在相应棘突处注射亚甲蓝。

注意：亚甲蓝打在棘突上，量不要超过0.3ml，否则弥散后导致难以判断。定位后患者的小便颜色可能发青，为亚甲蓝代谢后经肾脏排出，提前告知患者免得患者恐慌。

2.术中C臂定位法

术中应用注射器针头垂直插在棘突旁拍侧位片，可以明确目标节段。

注意：上胸段可能需要多次定位，C臂显影不佳，推荐术前定位； 术中定位要在体位摆放完毕后进行，针头应垂直皮肤。

两种定位方法，各有利弊。术前定位，节省手术时间，减少射线暴露，但患者要忍受针刺之苦；术中定位更为确切，受体位影响小。

需要指出的是：椎管内肿瘤的纵向定位一般是以椎体为参照的，因此，定位如在棘突，我们在术中还要根据棘突去辨明椎体的结构及其水平。因此，了解脊柱的运动单元构成对于我们的精准定位是必要的。在术中，如果你对定位节段产生了疑问，请不要犹豫，应立即行术中x-光透视确认。