硬膜外血肿是神经外科常见病。主要是颅骨骨折导致硬脑膜供血动脉破裂所致。应用3D-slicer技术可以清晰显示颅骨骨折与颅骨上脑膜动脉沟之间的关系，从而有利于判断血肿的出血来源，预判血肿进行性增加的概率，还能利于需要手术患者手术骨窗暴露的范围及关键位置。
头皮切开细致研究也很有必要，对患者对医生来说都是好事。
患者是临床医生最好的老师。小小一例硬膜外血肿，细心总结还是能学到很多很多知识的，分享出来与同道交流，如有不当之处望老师和朋友们给我留言，共同进步，为患者更好的服务。
一、3D重建图对我们带来的获益
简简单单一张图我们可以获取哪些信息呢？
脑动中动脉及脑膜后动脉在颅骨内板上形成的骨沟。
也可以理解为脑膜动脉走行在这些骨沟内。
骨折线累及这些骨沟就会累及脑膜动脉。
骨折线。
骨折线累及脑膜动脉骨沟处就是硬膜外血肿的来源，同样也是血肿进展的来源。
骨折线累及的骨沟越深，也就意味着受累及的脑膜动脉越粗，那出血进展的几率就越大。
这在早期对血肿进展的预判非常有意义。
一旦血肿量大，需要手术时。骨折线与骨沟的交汇点就成了我们手术需要暴露的关键点，所以对于需要手术的患者，这张图还能提供骨窗暴露范围的科学依据。
同样术后重建出来的3D图还能检验我们手术是否到位，以便今后改进。下面这张图就是术后的3D重建图。图中可以清晰看出后下方的骨沟与骨折线交汇点未暴露到，理论上是存在隐患的，这就是科学技术给我们带来的依据。
二、关于头皮切开设计的一点点收获
这位患者外伤导致右侧颞部有一横向伤口，在手术画线时就存在抉择，下面是我个人的思路以及实施方案：
因患者血肿其实是以顶结节为中心的，血肿一直蔓延至颅顶，颞部几乎没有血，开颅也必须以顶结节为中心，暴露范围以顶部为主。
因为患者头皮伤口位于耳廓后上方，且几乎为横向，若采用弧形皮瓣开颅或者马蹄形皮瓣开颅，这一头皮裂口均会导致皮瓣基底部过于狭窄，可能影响伤口愈合。
所以我们采用了“T”形切开，即保证了顶部暴露为主的暴露需要，又满足了皮瓣血供的需要。
术前
术后
简单手术，细致分析才能有所收获，才能不断进步。
