患者女性，81岁，主因“头部外伤4小时”入院。神志昏睡，双瞳孔直径3mm，光反应存在，刺痛偶可睁眼。GCS10分。既往体健。

复查头颅CT显示：左侧颞叶脑挫裂伤，左额颞顶急性硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左颞骨骨折。颞叶脑挫裂伤较当地医院片子增加明显。

向患者家属详细交待病情及手术风险，急诊行左颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术。

术后复查移动头颅CT显示血肿清除满意，中线结构回位。

患者男性，73岁，主因“头部外伤3天”入院。神志嗜睡，可言语，双瞳孔直径3mm，光反应灵敏，左上肢既往受伤不能活动，左下肢肌力1级。GCS评分14分。

头颅CT显示：右额、顶叶脑挫裂伤伴血肿形成，右颞顶硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，顶骨骨折。右额叶血肿较当地医院片子增加。右侧额角受压明显。

向患者家属详细交待病情后急诊全麻下行右额颞顶开颅血肿清除术。

考虑到患者颞叶无明显挫裂伤，且患者无脑疝无需切除颞叶减压，即不需要暴露颞叶。因此采用改良大骨瓣可同时暴露额叶血肿与顶叶硬膜下血肿与脑挫裂伤。

术中可见顶骨骨折线，取下骨瓣后可见少量硬膜外血肿，顶叶脑挫裂伤明显，与脑组织严重粘连，只清除少量血肿。额叶脑挫裂伤暴露略受限。因顶叶脑挫裂伤及血肿未完全清除，因此弃去骨瓣。

术后复查移动CT显示血肿清除满意，患者左下肢活动明显好转，肌力5级。