来自日本仙台市広南医院神经血管内治疗科的Akira Ito等学者对此开展了相关研究，研究回顾性分析了研究者们的病例，以阐明AChA动脉瘤弹簧圈栓塞术中MEP监测的可行性。相关结果已于2021年11月在线发表于《Neuroradiology》。
——摘自文章章节
【REF: Ito A, et al. Neuroradiology. 2021. doi:10.1007/s00234-021-02847-z】
脉络膜前动脉（AChA）动脉瘤是一种罕见的动脉瘤，占所有脑动脉瘤的2–5%。由于复杂的血管解剖结构，AChA动脉瘤的外科治疗通常很麻烦。脉络膜前动脉是一条供应重要功能区域的小血管。因此，AChA的保护是AChA动脉瘤治疗中最重要的挑战之一。然而，在治疗过程中很难确认AChA是否有足够的血流量来防止缺血发生。尽管显微镜下和多普勒超声证实AChA形态及血流保留完好，一些患者在动脉瘤夹闭后仍出现AChA梗死。目前，在动脉瘤夹闭过程中，有多种方法用于预防缺血性并发症，特别是术中运动诱发电位（MEP）比其他方式更敏感。MEP监测在神经血管内治疗中的应用较少，关于其可行性的讨论比较有限。来自日本仙台市広南医院神经血管内治疗科的Akira Ito等学者对此开展了相关研究，研究回顾性分析了研究者们的病例，以阐明AChA动脉瘤弹簧圈栓塞术中MEP监测的可行性。相关结果已于2021年11月在线发表于《Neuroradiology》。
回顾性分析2014年1月至2018年12月期间，由两名手术人员完成的未破裂AChA动脉瘤栓塞治疗的患者。2017年9月研究者们开始对AChA动脉瘤常规行MEP监测。研究者们定义了两个组：一个无MEP组，术中未接受MEP监测的患者，另一个MEP组，接受MEP监测的患者。经颅运动诱发电位（TcMEP）是通过经颅电刺激运动皮质诱发的，使用皮下针电极记录TcMEP刺激的肌源性反应。在麻醉诱导后记录基线MEP，在放置导引导管和进入每根微导管和弹簧圈后记录MEP。计算栓塞动脉瘤的体积栓塞率（VER）的方法如下：VER（%）=弹簧圈体积/动脉瘤体积×100。把动脉瘤作为长椭球体来计算体积：V=4/3×π×a/2×b/2×c/2，其中a、b、c是动脉瘤的在三个垂直方向上最大直径（mm）。每个弹簧圈的体积由（r/2）²×π×L计算，其中r和L分别是弹簧圈的主要直径和长度（mm）。
在研究中，22例患者包含23枚未破裂AChA动脉瘤接受血管内栓塞治疗。12枚在术中未行MEP监测，其余11例采用MEP监测。两组患者的基线特征相似（表1）。
表1. 患者和动脉瘤特征
在无MEP组的所有病例和MEP组的90.9%病例中，治疗均成功进行（表2）。研究者们在一例术中使用MEP监测的患者中放弃了血管内治疗（说明性病例15）。45.8%的病例使用了辅助技术。MEP组术中运用辅助技术比非MEP组要高（72.7%vs16.7%，p=0.0067）（表2）。在无MEP组的所有12例患者中评估VER。在MEP组，他们对11例治疗成功的患者中的10例进行了VER评估，除了一例试验病例（说明性病例15）。MEP组的VER显著高于无MEP组（30.1±3.9 vs.23.6±5.0，p=0.0046）。另一方面，两组用于栓塞的弹簧圈数量几乎相同（6.17±4.74 vs. 5.80±3.19）（表2）。
表2. 血管内手术及其并发症
研究者们在MEP组的所有11个连续病例中成功记录了MEP。11例患者中，8例术中MEP无变化，术后无运动功能障碍。在其余三例中，观察到MEP波振幅降低或消失（表3）。一名患者的MEP振幅降低，另外两名患者的MEP波消失。然而，即使在MEP改变期间，三个病例中AChA血管造影充盈都没有变化。在这三个病例中，MEP振幅在手术结束时至少恢复到基线的30%。
表3. 血管内治疗期间MEP的变化
MEP组出现了两例暂时性和轻度单侧偏瘫的手术相关并发症，这些并发症在术后数小时内消失。一名表现为短暂性偏瘫的患者在术后MRI上表现为丘脑新发梗死（图2E）。无MEP组的患者均未出现并发症。
图2E. 术后弥散加权成像显示丘脑背内侧部有小梗死
无MEP组的4名患者显示动脉瘤再通，1名患者需要再次治疗。在MEP监测下，研究者们采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗了显著再通的AChA动脉瘤，取得了良好的栓塞效果。MEP组有一例动脉瘤再通，但无需再治疗。两组动脉瘤再通率无显著差异（p=0.1935）。
AChA动脉瘤血管内栓塞术中MEP监测是可行的，血管造影检测到的AChA血流并不总是反映MEP状态，也不能保证足够的血供来防止脑梗死。确认锥体束的功能保存并防止动脉瘤栓塞期间出现缺血性并发症，研究者们建议进行术中MEP监测。
