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脑肿瘤相关癫痫的概况
癫痫病患者中，大约4%合并脑肿瘤。
脑肿瘤患者中，30-50%存在癫痫发作的临床表现。
肿瘤病理性质、肿瘤发生部位于癫痫发作关系密切。
部分病理类型的肿瘤癫痫可达90%-100%。
癫痫发作类型多为局灶性发作，复杂部分发作或继发性全面发作。
这脑肿瘤相关癫痫的特点
这脑肿瘤相关癫痫的治疗（AEDs）
这脑肿瘤相关癫痫的发病机制
长期癫痫相关肿瘤
（long-term epilepsy associated tumor,LEAT）
癫痫手术病例-左额叶致痫灶
（混合型胶质神经元肿瘤）切除
浦XX，女，29岁，发作病史21年。服药“癫克星”、（中山一院，2002年）VPA、CBZ。
发作形式/频率：①PS，频率10-20次/月；②GTCS，频率1-2次/月；夜间发作+簇集性发作。
颅脑MR示“左侧额叶病灶，DNT可能性大”。PET/CT示“左侧额颞叶交界区囊性低密度影，边界清晰，伴放射性缺损，相邻左侧额颞骨皮质吸收变薄，上述囊性病变，不除外以囊性病变为主低级别肿瘤可能”。
视频脑电监测示“背景活动减慢，左侧额、中央、顶区可见棘慢波发放”。
2016年8月25日在我院行“全麻唤醒下左侧额叶致痫灶切除术”。
术后病理报告：符合混合型胶质神经元肿瘤，合并DNT和GG，WHOⅠ级，局部皮层FCDⅡa
术后癫痫发作改善，但仍有sGTCS发作，频率1次/1-2月；术后服药 CBZ+LEV。
癫痫手术病例-
左额叶致痫灶切除
癫痫手术病例－左颞叶致痫灶
（低级别胶质瘤）切除
沈x，女，33岁。复发作性意识丧失2年余。服药LEV。
发作形式：1. CPS 愣神→自动症，发作前有胸闷、胃气上升感先兆，发作后有胡言乱语，脾气大，频率每天或每周数次；2. sGTCS ，偶有。
MRI及PET/CT示“左侧颞叶病变，考虑血管畸形可能，但MRA未见明显畸形血管，病变性质不明确” ，“左颞叶颞中回皮层局限性放射性缺损区，CT见多发小点状高密度钙化影，考虑为左颞叶中回皮层良性病变”。视频脑电图“捕捉到一次发作，脑电图定位于左侧颞叶”。
2018年6月26日“全麻＋术中唤醒下左侧额叶致痫灶切除术”。
术后病理报告：左侧颞叶 少突胶质细胞瘤，WHOⅡ级，局灶性皮质发育不良FCDⅡb，局部见动静脉畸形伴出血。
术后服药LEV+OXC，早期仍较频繁发作（愣神），一年后无明确临床发作，但脑电图放电一直存在，近事记忆力差。
癫痫手术病例－左颞叶致痫灶
（低级别胶质瘤）切除
小结
癫痫发作/癫痫是颅内肿瘤的主要临床常见表现之一。
肿瘤相关性癫痫需要规范的抗癫痫药物（AEDs）治疗 。
脑胶质瘤癫痫的药物治疗，已经有相关的指南和专家共识。
长期癫痫相关性肿瘤（LEAT）的手术，应该遵循“癫痫为中心”规范性术前评估、手术规划、及规范的抗癫痫药物治疗。
作者：南总神外 林健
编辑：Alan
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