今天为大家分享的是，由浙江大学医学院附属杭州市西溪医院神经外科崔亚辉副主任医师带来的：破裂前交通动脉瘤夹闭术，欢迎阅读、分享！
患者女，58岁，农民。因“突发头痛伴恶心呕吐5小时 ”入院。患者5小时前无明显诱因出现头部持续性胀痛，呈爆炸样疼痛；恶心呕吐胃内容物2次，量多；伴头晕不适，休息后无明显缓解；遂就诊于我院急诊查颅脑CT示：“蛛网膜下腔出血”；急诊脑血管CTA见前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，拟“前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”收入我科。高血压病史6年，未服药，血压控制情况不详。T36.4℃，P74次/分，R18次/分，Bp182/80mmHg。意识清，精神软，问答查体配合；GCS：E4V5M6；Hunt-Hess分级：2级；双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏；眼睑无下垂，眼球活动正常；视力视野粗测未见明显异常；示齿口角无歪斜，伸舌居中；颈抵抗阳性；肺部听诊未闻及干湿啰音，心律齐，心脏听诊未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛，肝区及双肾区无叩痛；四肢肌力5级，肌张力正常；双侧Babinski征未引出。
脑血管CTA：右侧大脑前动脉A2起始部与前交通支交界区动脉瘤。
急诊DSA提示：右侧前交通动脉瘤，大小约3.08（瘤颈）*3.13（瘤高）mm。前交通动脉一小穿支血管起始部动脉圆锥考虑。
1. 前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血；2. 高血压。
患者右侧前交通宽颈动脉瘤，可选择①介入治疗，但术中需使用支架，术后需双抗治疗。②开颅动脉瘤夹闭术，右侧眶上外侧入路，手术损伤相对大，术中可根据情况处理穿支血管圆锥。家属商量后要求行动脉瘤夹闭术。急诊行开颅动脉瘤夹闭术。
先行腰大池引流。再右侧眶上外侧入路。取骨瓣约3*4cm大小，术中见右侧前交通动脉瘤，起始于右侧大脑前动脉A1与前交通动脉分叉附近，朝向下方，囊状，瘤颈约3mm，瘤高3.5mm左右。瘤顶部与视交叉粘连明显。予以仔细分离，暴露动脉瘤颈，并逐步显露瘤顶粘连时见少许活动性出血，予以临时瘤夹250暂时阻断动脉瘤破口，直至动脉瘤完整从视交叉分离。予以调整更换为永久动脉瘤夹750夹闭动脉瘤颈。双侧大脑前动脉A1、A2及前交通动脉通畅。探查前交通动脉上方，见一小隆起，顶端有一细小动脉，隆起处血管壁菲薄，予以低电凝电灼后缩小明显，未进一步处理。术中出血约50ml。未输血。
术后第二天清醒，拔出气管插管，肢体活动正常，语言流利。
神经外科副主任医师，师从我国著名神经外科专家张建民教授。
浙江大学神经外科学硕士，浙江省医师协会神经外科分会青年委员，杭州市医学会神经外科分会青年委员，杭州市中西医结合学会神经外科分会常务委员。擅长脑血管病显微外科手术及介入治疗，如颅内动脉瘤夹闭术、颅内肿瘤切除术、脑出血开颅及微创手术、脑积水V-P分流、颅内动脉瘤、动静脉畸形介入栓塞术、颈动脉狭窄内膜剥脱或支架植入术、椎管内病变切除术等。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
