大骨瓣开颅手术是一门由医生操作的手术技术，医生对该手术概念的理解程度和操作的技术水平是决定患者抢救结果的主要因素。
标准大骨瓣开颅手术其主要是指一侧额、颞、顶骨瓣的面积较以往的常规颞肌下减压骨瓣的面积大，可以覆盖一侧颅骨的2/3面积，相当于12cm×15cm左右的面积，可以较好的处理了一侧额颞顶部的颅内病变，充分减压，治疗重型颅脑损伤取得了较多的经验。
该种切口皮瓣的供血动脉主要来源于颈外动脉分支，包括颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉，切开易损伤或切断这些，损伤或切断这些供血动脉更容易导致伤口裂开、坏死、感染以及二次手术 。而今天要说的耳后切口能尽可能保护这些血管。
尽管理论上证明，去骨瓣的范围越大，脑组织可代偿的空间越大，但是由于受人体颅脑解剖结构和生理功能的限制，大骨瓣开颅的面积不可能无限大。因此，大骨瓣开颅术的概念应该是，在保护重要的解剖结构和生理功能的基础上，相比较以往常规颞肌下减压而言，尽可能大地切开骨瓣，达到扩大视野和充分减压的目的。
神经外科手术开颅皮瓣骨窗的位置、大小取决于颅内病变的部位，如何能在一个皮瓣骨窗内实施多部位损伤的处理十分重要，标准大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤。
该手术的步骤如下
1. 手术切口：耳后切口始于（起自耳后2cm，同侧横窦乙状窦交界处上方1cm）同侧乳突末端，逐渐向上、中方向弯曲延伸，越过顶骨隆突后方，最终并入中线，并继续沿中线向前到发际线前方1到2厘米处止。充分暴露颧骨颞突和关键孔，直达中颅底，保留颞浅动脉和耳后动脉，以及面神经的分支。
2. 全层切开，沿骨膜下进行分离，翻向前方，皮瓣翻起时需要较强的牵开设备，以充分显露中颅窝底，注意不要切开外耳道。
3. 钻孔后以铣刀形成长径约14cm的骨瓣。
4. 以咬骨钳和磨钻将骨窗扩大延伸至中颅窝底，骨蜡止血并封闭气房。
5. 在打开硬膜前放置好帽状腱膜下引流管，以加快关颅速度。
6. 广泛切开硬膜，以人工硬膜覆盖，分层缝合帽状腱膜与皮肤。
该项新技术的主要优点
（1）皮瓣及骨窗更大，完整保留颞浅动脉，不影响皮瓣血供，去骨瓣减压更充分，清除颅内硬膜下血肿的范围更大，后移的骨窗位置较标准骨瓣开颅的更大，主要是在颞顶部，减压更符合生理；
（2）无需切开耳前的颞肌，保持了颞肌的完整性与功能，保持了颞部面神经的完整性；
（3）可以一个手术切口同时处理同侧额、颞、顶、枕部甚至枕叶与小脑幕之间的血肿，手术中皮瓣虽然大，但骨瓣的处理灵活，减压骨窗位置可根据情况调整，靠顶枕部颅骨术中根据情况可以部分复位保留；
（4）针对同侧颅中窝骨折，术中可以一期行脑脊液耳漏修补术，减少了颅中窝骨折术后脑脊液耳漏的发生；
（5）标准大骨瓣手术时遇到labbe's静脉或横窦出血，常较为汹涌，术中不容易控制，该术式骨窗向后扩大移位更有利于处理；
（6）避免标准骨瓣经耳前皮肤切口损伤颞浅动静脉影响皮瓣血供减少面神经额支在分离中的损伤机会；
（7）不同个体头颅外形有差异，前后额颞部与顶枕部比例不恒定，遇到额颞部比例较小的患者选择本术式扩大了骨窗的范围，更有利于减压。
该项新技术的不足之处
（1）颞骨乳突有可能被开放，增加颅内或皮下感染的机会；
（2）手术切口靠近枕部，平卧患者易导致切口受压、影响愈合，躁动患者切口辅料易脱落，导致手术切口外露，增加切口感染机会，应及时观察给予换药；
（3）手术疤痕更大，影响外观更明显。
注意事宜
耳后切口在具体实施过程中，可以先标出中线和横窦的区域。切口画线从乳突后弯曲向前，止于中线。切口不需要越过中线或过于向后延伸，避免损伤上矢状窦或横窦。另外，需注意清楚地标记外耳道。因为切口始于乳突处，当肌筋膜瓣推移困难时，有越过外耳道的危险。皮瓣移动或耳道在洞巾上方时需特别注意，以避免损伤外耳道。
当然，不同大小的骨瓣开颅取决于患者脑挫裂伤程度、颅内血肿的部位、出血的原因，减压骨窗的大小，因人而异，该技术可以做为常规标准大骨瓣手术的一个补充术式，值得神经外科临床医师进一步探讨研究。
参考文献
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