一直在聊颅内肿瘤的内容，也看到有人问，脑瘤是不是都是脑癌，我还有一朋友得了动脉瘤，这是啥肿瘤，良性还是恶性的？是不是也要手术放疗啥的？好吧，今天我们聊聊那些不算肿瘤的瘤子，再说说脑癌到底算个啥？
首先，不是颅内所有名称里带“瘤”的病都是肿瘤。肿瘤是什么？肿瘤是肿瘤细胞的异常无限增殖，所以一定有所谓的肿瘤组织成分在。而我们常见的动脉瘤、海绵状血管瘤，这些都属于血管性疾病，不是肿瘤，再说一遍，不是肿瘤！
动脉瘤是颅内动脉局限性异常扩大造成动脉壁的囊性膨出。说人话，就是属于血管壁结构不良，在血压的持续波动下形成的血管壁鼓包，有点类似于轮胎的侧鼓。就像侧鼓的轮胎非常容易爆胎一样，动脉瘤如果不处理有很大概率会出现破裂导致蛛网膜下腔出血，甚至危及生命。
所以呢，从机理上来说，动脉瘤就不属于肿瘤，是一类血管性疾病。动脉瘤的诊断依赖于血管成像，包括CTA、MRA、DSA等等。
动脉瘤的处理主要是开颅手术夹闭以及不开颅的介入栓塞，当然详细的处置手段还有很多，这里不细说了。手术或介入后，动脉瘤内没有血流，自然没有破裂的风险，后续只需要定期复查血管造影基本就可以了。
动脉瘤（蓝色箭头）
动脉瘤的DSA影像
轮胎侧鼓
（蓝色箭头）
动脉瘤的夹闭
及血管内栓塞
海绵状血管瘤的名称现在已被更正为海绵状血管畸形，它属于血管畸形这一大类，外观像桑葚样。海绵状血管畸形可以反复多次的少量出血，对周边脑组织造成一定刺激，所以有一定诱发癫痫的几率。此外少数海绵状血管畸形可以大量出血造成脑内血肿。
海绵状血管畸形的诊断依赖于CT或MRI，血管造影经常不能发现。治疗上，对于较大的海绵状血管畸形或诱发癫痫症状的，建议手术切除。对于小的脑白质深部或重要功能区的无症状海绵状血管畸形，建议观察随访。
海绵状血管畸形的CT和MRI影像
说完最常见的两种不是肿瘤的瘤，我们再来说说真正的颅内肿瘤。
根据世界卫生组织WHO的命名分类，没有所谓的脑癌，这个名称是不准确的。都知道不是所有颅内肿瘤都是良性的。
WHO对于颅内肿瘤进行了分级，这也就是我们常说的WHO1-4级。
这其中：
👉1级属于良性肿瘤，
👉2级属于交界性，
👉3-4级肿瘤就属于我们常说的恶性肿瘤。
✅常见的颅内肿瘤中，脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤等绝大多数都是1级的，也就是良性肿瘤，手术全切后不需要做任何辅助治疗，定期随访就可以。
✅而常见的胶质瘤、髓母细胞瘤、淋巴瘤等等多数都是恶性肿瘤，其中级别多为2-4级。这类肿瘤在手术全切后还需要根据不同的病理结果，进行化疗、放疗或联合放化疗等综合治疗。
👇👇👇
好，最烧脑的来了
Q1
脑膜瘤都是良性的吗？
不是，脑膜瘤是一大类脑膜起源肿瘤的总称，其中非典型脑膜瘤属于2级，间变性脑膜瘤属于3级，妥妥的恶性肿瘤。
Q2
胶质瘤都是恶性的吗？
不是，胶质瘤同样是一大类肿瘤，分类非常详细，其中有毛细胞星形细胞瘤这些定级为WHO 1级的肿瘤，在全切后可以不做辅助治疗，只需要随访的良性肿瘤。
是不是有点晕？不知道怎么确定是否为良性还是恶性肿瘤了？很简单，关注病理报告中的WHO分级。
一份好的病理报告，应该在给出肿瘤分类分型的同时，给出肿瘤的WHO分级。目前的分级定义中，1级基本对应于良性，2级为交界性，3-4级为恶性肿瘤。下次有机会再聊胶质瘤的病理报告怎么看吧？
线上咨询
患友可以在脑医咨询【找医生】服务脑肿瘤-胶质瘤病种分类下，找到对应专业方向的医生进行咨询哦！
专家推荐
潘灏 副主任医师
东部战区总医院
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
