术者寄语
中间导管的使用对于稳定通路起到了至关重要的作用，SKATHI远端通路导管的出现，使得临床在使用血流导向装置过程中更加游刃有余。
钟伟健
佛山市第一医院
血管及介入神经外科
副主任医师。
毕业于中山大学，从事神经外科工作20余年，常年从事神经外科临床医疗、教学及科研工作，对脑血管疾病、颅脑外伤、脑积水、脑胶质瘤、脑膜瘤的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长脑血管疾病的介入治疗诊治。资深神经外科专家，已完成过千例脑动脉瘤介入治疗。
患者基本信息：
女性，49岁。
患者于4天前洗衣服后站起时突发头痛，以额部胀痛为主，呈持续性，无明显加重和缓解因素，无恶心呕吐，无头晕，无意识障碍，无肢体活动障碍，无言语不清，无视物不清，无吞咽障碍。未予治疗，今头痛较前加重，发展为后颈部、额颞部持续胀痛，不能耐受，遂就诊于当地医院，行头CT显示蛛网膜下腔出血
既往病史：
无特殊。
入院查体情况：
神清，肌力正常，无阳性体征。
术前影像学检查结果
手术策略制定
左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血。
入路、术式的选择:支架辅助栓塞。
动脉瘤瘤体大，致密填塞困难，且栓塞后复发率高；动脉瘤累及颈内动脉末端、大脑前、大脑中动脉起始部，如何保护大脑前动脉及大脑中动脉是手术难点。
术中涉及介入材料选择
8F 70cm COOK长鞘
125cm多功能单弯导管
泥鳅导丝
6F 115cm SKATHI远端通路导管
微导管
微导丝 ASAHI-14
支架 4.5mm×37mm
手术过程
术后即刻影像及患者术后情况
支架释放后即刻造影
动脉瘤完全栓塞后造影
1. 此例动脉瘤瘤体大，累及多支血管，支架前后锚定距离短，有支架塌陷入动脉瘤风险，操作过程需十分小心，需要良好支撑保持导管的稳定性。另一方面，对于大型动脉瘤，栓塞过程中微导管一般需要在瘤内成襻，微导管良好的控制是完成致密栓塞的基础，中间导管的使用对微导管的稳定起到很大作用。
2. 支架释放前建议动脉瘤需先填入部分弹簧圈，为支架提供一定承托力，同时不影响支架打开。
3. 大动脉瘤致密填塞困难，术后复发率高，急性期治疗应以止血为目的，二期置入血流导向装置
4. 本例手术使用了SKATHI远端通路导管，置管过程中头端可视性好，导管比较柔顺，对血管顺应性较好，栓塞及释放支架过程中，中间导管位置稳定，也有良好的支撑性能，可以充分满足临床在困难通路中的需要。
