本期嘉宾
张品元 教授
河北医科大学第三医院
河北医科大学第三医院神经外科（脑血管病区）主任，副教授
法国巴黎大学Beaujon医院访问学者
师从于国际著名神经介入放射学三位鼻祖之一的Pr MORET 教授
国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会外科委员
中华医学会河北省神经外科分会委员
中华医学会河北省神经外科分会神经介入学组副组长
中国医师协会河北省神经外科分会委员
血流导向装置的出现使得动脉瘤的治疗模式发生了极大的改变，从经典的囊内栓塞改变到血管重构。经过大量的临床实践验证，血流导向装置用于颅内动脉瘤的治疗的安全性和有效性得到广泛认可，且其适应症在不断拓展。我们中心关于血流导向装置的经验也在不断累积，目前国内NMPA所批准血流导向装置有三款，包括Surpass Streamline（Stryker），PED和Tubridge。掌握好每一个产品的特性、正确使用手中的武器往往是至关重要的。
Surpass Streamline是自膨的钴铬合金编织支架，含12根铂金显影丝，通体显影。根据Wakhloo的早期研究，Surpass 支架的网孔密度设计为每mm2至少20个网孔，同时保持约70％的孔隙度。既保证了充分的血流导向作用，也保证了穿支的通畅。3/4mm支架由72根网线组成，而 5mm支架由96根网丝组成。Surpass Streamline的独特之处在于能够保持稳定的网孔密度，不受到血管直径变化的影响。 由于使用编织网丝的数量更多，因此与其他血流导向装置，具有更高的径向压力，打开更好；网孔更密，血流导向作用更强；不容易twist或kink等特点。
从我们经验的早期经验来看，这款血流导向装置确实具有其独到的优势，我们将通过下面的病例中与各位同道共同学习探讨。
病例介绍
Surpass Streamline
患者基本信息
🌻 患者
🌻 主因：“间断头痛伴右侧面部麻木2周，加重1天”入院。
🌻 现病史：患者于2周前间断出现头痛伴右侧面部麻木，于山东省某医院行头颈动脉MRA检查，示：右侧颈内动脉C6段动脉瘤。1天前头痛加重突然加重，现为求进一步治疗入我科。
🌻 既往史：5年前因“腰椎滑脱”就诊于北京大学国际医院行手术治疗，术后恢复良好，高血压病史5年，血压最高可达180/110mmHg，自诉平日口服“缬沙坦氢氯噻嗪片”治疗，具体不详，自诉平日血压控制平稳。否认冠心病、糖尿病病史。
入院处理
1. 口服阿司匹林肠溶片 100mg 1/日
2. 氯吡格雷片 75mg 1/日
3. 连续口服5天后于全麻下行全脑血管造影术
术前影像
➤术前头颅MRA
➤动脉瘤大小为：载瘤动脉直径约3.2-4.4mm
病例特点
1、眼动脉自瘤体发出，急性闭塞可能导致失明；
2、动脉瘤近端心端可见局限性狭窄，提示CAT 5到位困难，密网支架可能会在狭窄处打开困难，贴壁不良；
3、颈内动脉海绵窦水平段粗大，与动脉瘤颈远心端载瘤动脉管径差距大，提示密网支架可能会在海绵窦水平段贴壁不良。
4、压颈试验显示前交通动脉开放不良，提示植入密网支架时避免覆盖A1段起始部。
5、海绵窦段分型：Type III型，提示密网支架释放困难，可能打开困难，贴壁不良，而且选择长度受限。
手术过程
➤疏松填塞动脉瘤腔
➤因为载瘤动脉狭窄，使用支架锚定技术解决Cat 5 到位困难问题
➤选择一枚Surpass Streamline，4*30mm
➤瘤颈近心端狭窄导致支架在膝部打开不良
➤支架释放后，在海绵窦水平段打开不良
➤支架内按摩，使近心端贴壁良好
➤后发现远端贴壁不佳
➤经过支架内按摩以后，远心端贴壁良好
术后影像
➤术后造影显示:动脉瘤内血流淤滞，眼动脉显影正常，视网膜中央动脉显影正常。
➤术后正侧位造影显示: 血管床染色正常。
➤术后CT
术者体会
•网丝更多，径向力更强。对于此病例（近端有狭窄）使用更强径向力的Streamline更合适。支架近端按摩后近端狭窄改善且贴壁良好，充分体现了强径向力所带来的临床获益，打开贴壁都非常令人满意。
• 型号更少，适应血管变径能力优异。该产品只有3个直径，说明书适应的血管范围是1mm，实际临床应用中我们发现Streamline可以推的很大，甚至超出其标称直径1-1.5mm。因此对于此病例远近端血管直径差异很大，Streamline也能够轻松驾驭。
最后，我想说的是Surpass Streamline是一款导流强、打开好、选择易的一款新型血流导向装置，因为其预装系统的设计，系统更硬，需要配合Catalyst 5中间导管使用。它具有较多其他同类产品不可替代的临床优势，我们中心早期的经验表明，一旦克服一定学习曲线后，该产品能够为一些复杂颅内动脉瘤带来非常好的解决方案，也期待各位同道更多随访数据的交流。
Stryker
END
