■ 术者寄语
后交通动脉位于蝶鞍附近的狭小区域内,自颈内动脉后壁发出后,水平位向后行走,与基底动脉的终支、大脑后动脉近端相连接,全长仅15mm左右,是组成脑底动脉环的重要部分。后交通动脉瘤是指发生于后交通动脉的动脉瘤,通常始于颈内动脉 - 后交通动脉交叉处,多向外、下后方向生长,是引起脑出血的常见原因之一。后交通动脉瘤既可以采用传统的开颅手术,也可应用血管内栓塞治疗,但后者具有创伤小、恢复较快、术后感染率低等优点。
加奇生物Jasper®联合Jasper®SS弹簧圈在治疗此例动脉瘤过程中,无论是成篮、填充还是收尾,可以充分满足致密栓塞的要求。即使动脉瘤的形态不规则,对于子囊部分也可以充分覆盖。
本期嘉介谈邀请河南省人民医院顾建军教授、侯帆迪教授,展示Jasper®SS弹簧圈在不规则后交通动脉瘤支架辅助栓塞中的应用,精彩不容错过。
患者基本信息
女性,56岁,以“突发头痛16天”为主诉入院。
简要病史
现病史:患者16天前无明显诱因出现左侧肢体无力,就诊当地医院CT提示脑梗死,急诊静脉溶栓后出现剧烈头痛,行CTA提示:右侧后交通动脉瘤。转入院进一步治疗。
现病史:既往高血脂症。
入院查体情况
左侧肢体肌力5-级,余查体正常。
术前影像学检查结果
当地CTA提示右侧后交通动脉瘤。
入院后行脑血管造影:
正位
侧位
工作位
3D
患者急性脑梗死静脉溶栓后出现剧烈头痛,MR提示脑室出血,CTA提示右侧后交通动脉瘤,形态不规则,有子囊,考虑动脉瘤破裂出血可能。入院造影提示后交通动脉瘤大小约8.4mm×4.9mm,瘤颈约5.6mm,相对宽颈,手术指征明确,需支架辅助动脉瘤栓塞术。考虑患者术前未服药双抗,术中及术后给予替罗非班治疗,预防支架内血栓。术中需注意动脉瘤子囊的填塞,使用较软的弹簧圈有利于子囊填塞。
6F MPD
Enterprise 4.5mm×22mm
加奇Jasper®弹簧圈加奇
Jasper®SS弹簧圈
Echelon-10
Prowler
ASAHI 0.014×200
术中Prowler支架导管及Echelon-10栓塞导管到位后,半释放Enterprise 4.5mm×22mm支架覆盖瘤颈。
2
第一个Jasper®6mm×20cm弹簧圈填塞子囊。
3
Jasper®SS 4mm×12cm、4mm×10cm、3mm×8cm、2mm×3cm弹簧圈。
收尾,可见动脉瘤及子囊致密栓塞,完全释放支架,支架贴壁良好。
支架植入后造影提示血流很好,术后患者恢复良好出院,继续抗血小板聚集及他汀类药物治疗。
术后正侧位造影:
顾建军
河南省人民医院
主任医师,博士,神经外科博士后,河南大学新乡医学院硕士研究生导师
河南省医师协会神经介入委员会委员
以第一作者和通讯作者在Cancerletters和Stroke等国际知名杂志发表SCI论文20篇
擅长出血性、缺血性脑血管病的介入和颈内动脉内膜剥脱颅内外血管重建和动脉瘤夹闭等脑血管外科手术治疗
侯帆迪
河南省人民医院
神经外科学硕士
主要擅长颅内动脉瘤、颅内动脉狭窄、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘的介入治疗,对颅脑损伤、神经系统肿瘤、脑血管病的诊断及外科治疗有一定经验