甘肃地区
基底动脉NOVA药物球扩支架植入
首个无神经毒性安全性的颅内药物支架；
1年再狭窄6.66%，同裸支架比降低73.4%，从而降低再发卒中88.4%；
血管内皮愈合导向，28天药物峰值，60天吸收完毕。
金栋 甘肃省金昌市中西医结合医院
金栋
神经外科主任，副主任医师
本科学历，临床法医师，国家司法鉴定人
甘肃省医学会神经外科专业委员会委员
甘肃省医师协会脑血管病专业委员会常任委员
甘肃省老年医学会保健专业委员会委员
先后在兰州军区总医院神经外科、甘肃省人民医院脑血管病中心进修学习，具有丰富的临床经验及良好的社会信誉，连续10年荣获先进工作者、技术能手、优秀科主任及管理能手等荣誉称号。
2018年12月在第一届甘肃省神经外科创伤病例大赛中荣获一等奖；2020年8月在甘肃省脑卒中防治关键适宜技术推行中荣获“最佳开拓奖”；2021年10月被评为金昌市第八届先进工作者；参与及主持完成金昌市市列科研项目2项，荣获金昌市科技进步二等奖；在国家级及省级医学期刊发表论文3篇。
擅长：重型颅脑损伤、各型脑出血、脑肿瘤的开颅、内镜及微创手术治疗；急性脑梗死介入取栓术、颅内外血管狭窄支架成形术、颅内动脉瘤介入栓塞术等。
患者基本信息
患者，女，66岁。
主诉：反复头晕、头昏2年，加重伴行走不稳、言语含糊5天。
病史：患者自诉于入院前2年出现头晕，自觉昏昏沉沉，头部昏重感，未予重视，未行相关检查及治疗。于入院前5天自觉头晕明显加重，头部昏重感明显，活动后头晕明显加重，期间伴行走不稳，走路时身体失衡向前倾倒，站立不稳，言语含糊，舌根僵硬，部分词语表达不清晰，语速减慢，饮水呛咳，尤以大口喝水时明显，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍、抽搐及大小便失禁等症，为进一步诊治，门诊以“头晕待查”于2021年11月19日收住。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食略差，大小便正常。
既往史：高脂血症1年，未规律服药控制，否认“高血压病、糖尿病”病史。
入院检查及给药
专科查体：言语不利，行动不利，肌力（4级），瞳孔正常，对光反射灵敏，神经系统评分：NIHSS 2分、MRS 1分。
入院治疗：
波立维 75mg qd
拜阿司匹林100mg qd
阿托伐他汀40mg qd
缬沙坦80mg qd（入院后收缩压偏高158）
入院影像检查
DWI
MRA
重要影像结论：桥脑左侧梗死，基底动脉中下段狭窄，左侧椎动脉优势椎，右侧椎动脉纤细，右侧胚胎型大脑后动脉，左侧后交通开放不良。
弓上造影
右颈正位
右颈侧位
左颈正位
左颈侧位
重要影像结论：II型弓上造影见双侧椎动脉起始部迂曲，双侧颈动脉迂曲，右侧胚胎型大脑后动脉，左侧后交通动脉开放不良。
右椎正位
右椎侧位
右椎3D
右椎开口
左椎开口
重要影像结论：基底动脉中下段狭窄，双侧椎动脉起始部迂曲，未见右侧大脑后动脉。
诊断
主要诊断：1. 脑干梗死；2. 基底动脉狭窄；3. 高血压病；4. 高脂血症。
病变部位：基底动脉中下段
远端正常血管直径（mm）：2.7
狭窄处最小直径（mm）：0.8
病变长度（mm）：12
狭窄度（%）：70%
术前讨论
拟行手术方案：基底动脉血管成形术（药物球扩支架植入术）。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
1. 有高血压、高脂血症等高危因素，反复头晕，后循环缺血表现；
2. 基底动脉狭窄70%；
3. 本次脑干梗死考虑基底动脉为责任血管，考虑斑块脱落或者穿支动脉低灌注所致；
4. 狭窄病变较长；
5. 左侧后交通动脉开放不良。
治疗策略：
1. 拟行全麻；
2. 通路建立：
方案一：260cm加硬泥鳅导丝＋5F单弯造影导管至左侧锁骨下动脉椎开口，路图下加硬泥鳅导丝（头端塑成回头小弯）小心入左侧椎动脉V2段，交换撤出单弯，入6F-DA中间导管至左椎V2段以远，继之在微导丝微导管超选至左椎V4段以远，跟进DA至V4段，提供稳定支撑；
方案二：7F-长鞘至左侧锁骨下动脉椎开口处支撑，加硬泥鳅导丝（头端塑成回头小弯）小心通过左椎起始迂曲段到达V2远段，在泥鳅导丝引导下将5F Navien 115cm中间导管送达V2远段，撤出泥鳅导丝，在微导丝微导管的引导下，Navien中间导管到达V4段，提供稳定支撑。
3. 微导丝超选至左侧大脑后动脉P2段，为球扩提供良好支撑；
4. 选最佳工作角度，路图下微导丝快交球扩支架到达病变位置准确着陆。
预估可能性的手术并发症：出血、夹层、穿支闭塞、血栓形成等。
治疗过程 -- 使用耗材
操作入路
股动脉穿刺
造影
造影导丝：0.035-泰尔茂260cm加硬泥鳅导丝
造影导管：5F单弯
导引导管：7F-Cook长鞘
中间导管：5F-Navien 115cm
通过病变
微导丝：Avigo 0.014-200cm
微导管：Rebar-18
扩张及植入
支架：赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架 3mm*15mm
治疗过程
微导丝微导管引导5F Navien只能达到左椎V4起始部，微导丝达左侧大脑后P2。
导引导管到位，导丝通过病变
经微导丝快速交换球扩支架顺利通过病变到达理想着陆位置（远端接近小脑上动脉，近端接近小脑前下动脉）。
赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架通过病变
缓慢充盈球囊压力至8atm，支架完全打开，无束腰征，但整体稍有下移。
球囊扩张支架打开过程
支架完美打开，形态正常。
透视下支架打开形态
基底动脉狭窄消失，支架贴壁良好，无夹层，重要分支显影。
回撤球囊导管系统后正位造影
基底动脉狭窄消失，支架贴壁良好，无夹层，重要分支显影。
回撤球囊导管系统后侧位造影
术后影像及检查
影像结论：正侧位造影：基底动脉狭窄消失，支架贴壁良好，血流mTICI-3级，穿支显影，无造影剂外渗。
影像结论：3D造影：基底动脉狭窄消失，支架贴壁良好，血流mTICI-3级，穿支显影，无造影剂外渗。
操作体会
1. 术中尝试上6F-DA中间导管，因为近端没有足够的支撑而失败，后选择7F-长鞘至左侧锁骨下动脉椎开口处支撑，加硬泥鳅导丝（头端塑成回头小弯）小心通过左椎起始迂曲段到达V2远段，顺泥鳅导丝将5F Navien 115cm中间导管顺利送达V2远段，撤出泥鳅导丝，在微导丝微导管的引导下，中间导管顺利到达V4段。
2. 在球囊充盈扩张支架打开时整体系统稍向近端移位，考虑中间导管还是不够高，或者是微导丝走的还不够远，没有足够的支撑。
3. 术后V3段发生脑血管痉挛，应该与跟进中间导管有关，给予替罗非班后好转。
4. 该病例体现了赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架系统具有推送顺畅，容易到位，球囊及支架的可视性等优点，期望远期能够预防支架内再狭窄以及降低卒中的复发等好的结局。
手术技巧
1. 整个操作过程中，尤其是遭遇迂曲的血管，术前应尽可能多备些通路材料，一定要根据血管的评估来制定手术预案，小心谨慎，绝不可贸然行事，术中的安全是第一位的。
2. 神经介入治疗中，通路的建立尤为重要，有了良好的支撑系统，病变处的操作就有变得得心应手，游刃有余。
3. 对于预判球扩支架能够顺利通过狭窄处的病变，术者认为没有必要小球囊先预扩，避免回缩、夹层、斑块脱落穿支闭塞等风险，直接上球扩支架，一次到位成形，减少对病变处的反复刺激，减少并发症，且更有利于血管的重塑。
4. 导管室尽可能多备齐全尺寸规格，以避免术中下移等情况。
