患者女性，58岁，发作性头痛头晕伴恶心呕吐2周入院。入院前2周出现头痛头晕，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。渐出现声音嘶哑，进食进饮有呛咳。头痛休息后可好转。
入院查体：嗜睡，简单问答切题，声音嘶哑，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝。双眼球各向运动充分对称，四肢肌力3级，肌张力正常。病理征阴性。左侧鼻唇沟变浅。
入院后急查头颅CT，可见四脑室开口处等低混杂密度占位，四脑室正中孔堵塞，幕上梗阻性脑积水。
外院MRI示延髓背侧圆形T1低T2高信号影，周边小脑有水肿，延髓受压明显。强化明显，瘤内可见流空影。
结合该影像，诊断考虑延髓血管母细胞瘤可能。手术入路选择枕部后正中入路。
👉开放寰椎后弓，剪开硬膜，释放枕大池脑脊液，可见瘤体鲜红色，有明显搏动，边缘完整包膜位于枕大池四脑室正中孔开口处，下方可见延髓平面。
👉分离周边蛛网膜，辨认结构，可见延髓右侧方的副神经颈支以及扩张的肿瘤血管。该血管呈红色，可疑为扩张静脉。
👉沿肿瘤周边各角度分离，游离肿瘤周边的血管。
👉分离过程中可见一些进入瘤体的细小动脉，逐步予以离断。
👉延髓面也有血管进入瘤体，予以离断。
👉逐步离断供血血管后，肿瘤颜色变黑，张力有所下降，逐步电凝瘤体表面使瘤体缩小，便于进一步的分离显露肿瘤腹侧的延髓。
👉肿瘤腹侧面延髓有多支血管进入瘤体，逐步离断，延髓表面用小功率电凝止血，并用止血纱覆盖压迫。
👉瘤体全切后可见开放的四脑室正中孔。
👉瘤体全切后的创面。
👉术后复查
延髓无明显水肿出现，强化后未见明显强化。幕上脑积水有所缓解。
术后患者一般情况可，气管插管呼吸机辅助呼吸，术后第二天停呼吸机，术后第三天拔管。术后鼻饲营养，术后一周拔除胃管，经口进食良好，自主活动，术后12天正常出院。
术后病理：血管母细胞瘤，WHO 1级。
几点浅薄的收获：
01
延髓血管母必须整体切除，因此要求在周边游离时逐步电凝肿瘤表面，缩小肿瘤，利于向腹侧的进一步游离显露。
02
与血管畸形类似，在早期需要分辨所谓流出道的静脉，予以保留，逐步离断动脉后，肿瘤张力下降，颜色变黑，便于周边的进一步分离。
03
延髓表面的渗血，用微弱电凝，创面渗血用止血材料覆盖压迫可以减少延髓本身损伤。
04
后组颅神经注意保护，可以减轻术后相关并发症。
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