西安首例
急诊NOVA颅内药物球扩支架应用
NOVA颅内药物球扩支架--全球唯一
首个无神经毒性安全性的颅内药物支架；
1年再狭窄6.66%，同裸支架比降低73.4%，从而降低再发卒中88.4%；
血管内皮愈合导向，28天药物峰值，60天吸收完毕。
姚力 西电集团医院
姚力
副主任医师，神经内科行政副主任，介入组组长，福建医科大学神经病学硕士，西安交通大学医学部博士研究生
美国Houston Methodist Hospital和Nuvance Health Hospital访问学者
西安医学会神经内科分会青年委员会常务委员
西安医学会神经内科分会神经介入学组委员
陕西省卒中学会青年委员
中国医药教育协会眩晕学会西北学组委员
陕西省抗痫学会理事
郭强 西电集团医院
郭强
副主任医师
西安医学会神经内科分会青年委员
2019年于陆军军医大学新桥医院进修神经介入
先后发表核心期刊10余篇，SCI 2篇
张恒 西电集团医院
张恒
副主任医师
西安医学会神经内科分会神经介入学组委员
先后在空军军医大学唐都医院、陆军军医大学新桥医院进修神经介入
先后发表核心期刊10余篇
患者基本信息
患者，男，57岁。
主诉：言语不清、口角歪斜10小时。
病史：10小时前，突发言语不清，感舌根发硬，吐字不清，左下肢沉重，可独自步行，经观察无改善，我院急诊就诊，头颅CT：未见明显异常。
既往史：2型糖尿病5-6年，服用“阿卡波糖”联合“甘精胰岛素”治疗，未严格控制及监测血糖。否认高血压、脑血管病病史。吸烟30余年，20支/日，饮酒30余年，量不多。
入院检查及给药
专科查体：言语不利；行动不利；肌力左下肢5-级，余5级；瞳孔正常；对光反射灵敏；神经系统评分 NIHSS（4分：面瘫2+左下肢运动1+言语1 ）；MRS（1分）。
入院影像检查
CTA
CTP
MRA
DWI
重要影像结论：MRI：右侧半球内分水岭梗死，右侧大脑中动脉M1远端闭塞。CTP：右侧额叶、顶叶、颞叶、基底节区、岛叶血流灌注异常，核心梗死区0ml，Mismatch体积为106.5ml。
诊断
病变部位：右侧大脑中动脉M1远端
远端正常血管直径（mm）：闭塞
狭窄处最小直径（mm）：闭塞
病变长度（mm）：闭塞
狭窄度（%）：闭塞
术前讨论
拟行手术方案：右侧大脑中动脉M1段球囊扩张+支架植入术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：
1. 急性脑梗死（NIHSS：4分）+大血管闭塞+小梗死核心。
2. 分水岭梗死+CTP灌注异常，早期进展加重及后期卒中复发风险大
治疗策略：
1. 负荷剂量双联抗血小板药物（阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg)。
2. 颅内闭塞动脉介入开通术。
预估可能性的手术并发症：出血（√），夹层（√）开通失败（√）。
治疗过程 -- 使用耗材
操作入路
股动脉穿刺
造影
造影导丝：0.035 泥鳅导丝
造影导管：5F 造影导管
导引导管：Neuron MAX 6F长鞘+Sky Surfer远端通路导管
通过病变
微导丝：Synchro 3米导丝
微导管：Rebar-18 微导管
扩张及植入
球囊导管：国产颅内球囊扩张导管
支架：赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架 2.5mm*12mm
治疗过程
右侧大脑中动脉M1远端闭塞。
“首过阳性”提示颅内ICAS病变，经微导丝直接引入颅内球囊扩张导管2.0*10mm。
缓慢加压扩张，压力6ATM球囊完全充盈，维持30S。
球囊扩张后血流再通，局部回弹，前向血流mTICI 2a级。
局部管腔直径测量2.0mm，考虑患者年轻，管腔直径小与血管狭窄后失用性萎缩有关，决定释放赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架 2.5mm*12mm。
定位准确，缓慢充盈球囊,支架球囊自近端逐渐至远端完全充盈，压力7ATM（额定压8ATM）。
术后影像及检查
全脑及病变处不同体位。
术后正位：支架贴壁良好，导丝撤出后恢复正常走形，无残余狭窄， mTICI 3级。
术后侧位：支架贴壁良好，无缺失分支血管， mTICI 3级。
术后3小时。
可见支架影，无造影剂渗出
术后3天CTA。
右侧大脑中动脉通畅，无狭窄改变
术后3天CTP。
双侧CBF、CBV、MTT、TTP对侧，无明显差异。
目前患者NIHSS：0分
操作体会
1. 轻型卒中+大血管闭塞+分水岭梗死，早期进展加重风险大，选择合适病变早期干预可行。
2. 术前如预判为颅内ICAS病变，应提前给予负荷抗血小板药物准备，避免术中，术后急性血栓事件
3. 全麻操作，术中半量肝素化，快速再通，对于急性期患者是否可以降低急性期出血事件，有待进一步临床验证（本中心对于急性脑梗死，急诊支架植入患者，基本采用普通肝素60IU/KG。
4. 手术开始持续泵入替洛非班和双抗重叠6小时，度过急诊支架置入口服抗栓药物未起效空白期。
5. 术后即刻CT必不可少，有助于术后抗板药物使用及血压管理方案的个体化制订。
手术技巧
1. 急诊AIS再通，远端通路导管必不可少，对于ICAS病变，常常在病变附近有继发血栓，如球囊扩张后发现血栓，可顺球囊上行远端通过导管，对血栓进行抽吸，达到支撑和抽栓一箭双雕的作用。
2. 微导丝微导管配合通过病变，避免单导丝操作，容易甩鞭或前串引起出血。
3. 球囊及支架缓慢推送到位，到位后回撤释放张力，起球囊和支架一定要缓慢，可大大降低夹层及血管撕裂的发生（助手很关键，找了性子凉一些的助手）。
4. 赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架2.5*12mm自近端逐渐至远端充盈，刚好适应该患者大脑中M1远端病变，避免远端压力过大，引起夹层。
