随着急诊取栓在全国范围内普及，“SWIM”已成为卒中医生耳熟能详的取栓技术。来自首都医科大学宣武医院的高鹏教授基于急诊取栓材料的发展，系统回顾了历年来主流急诊取栓技术的变化，指出Solitaire支架对当前取栓工作的深远影响。利用Solitaire支架取栓联合Navien中间导管近距离负压抽吸，有效的提高了取栓效率、降低血栓逃逸风险；同时高到位、短距离回拉，减少了内皮损伤的可能。无论在体外模型、动物试验还是真实世界中，SWIM技术均优于单纯支架拉栓。那么什么是SWIM技术，它的全称是什么，它是怎么来的，您真的了解它吗？带着这些问题，让我们一步一步了解它……
一
什么是SWIM技术？
SWIM技术是以Solitaire支架取栓为基石，联合导管抽吸从而实现“支架抓取”和“导管抽吸”的双重机制的综合治疗技术。SWIM技术的英文全称为：Solitaire Retriever StentCombing With Intracranial Support Catheter Aspiration for Mechanical Thrombectomy。
图1：SWIM技术核心
图2：Solitaire是唯一有充分循证医学证据的取栓装置：I级推荐，A级证据
图3：SWIM技术是中国综合应对AIS病例的普及化特色技术
无论是体外模型，还是真实世界，SWIM联合技术（支架拉栓+抽吸）均优于单纯支架拉栓。
二
SWIM技术的发展衍变
自从2012年Solumbra技术提出后，SWIM技术历经多次技术改进，从2016年ARTS技术，2018年SAVE技术，直至今天的SWIM技术。
图4：SWIM技术衍变
表1：Solumbra-ARTS-SAVE-SWIM技术要点总结
二
如何实现SWIM取栓的三级再通率？
SWIM技术的关键点在于：
支架与血栓充分接触
持续负压抽吸
大口径中间/抽吸导管
高鹏教授通过实际病例分步详解应用SWIM技术达到3级再通的细节要点：
通过血栓远端后，微导管造影（低压力、低浓度、小剂量），明确闭塞位置、分支灌注情况，并确定微导管位于真腔内；
2
微导管定位，Rebar微导管头端超过血栓远端，其远端标记距血栓近端至少需超过所选支架的有效长度；
3
支架定位，尽量确保血栓位于支架有效长度的中后段（中后1/3交界区）；
4
支架释放，起始时应尽量缓慢，避免支架移动；
5
支架回撤（整体回撤），“3慢1快”原则：起始慢、通过迂曲或血管变径部位时慢、进入Navien时慢；一旦支架完全进入Navien，快速撤出。
三
总结
SWIM技术国内普及率高
2b/3级再通率高，接近100%
技术关键点仍需要不断学习和细化
作者简介
高鹏
首都医科大学宣武医院
神经外科副主任医师
医学博士，北京市科技新星，国家教育部公派留学生。北京医学会介入医学分会青年委员会副主任委员，北京医学会介入医学分会委员会神经介入学组委员兼秘书，中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员。一直致力于缺血性脑血管疾病的临床诊治工作。2007年-2009年，曾在美国加州大学旧金山分校脑血管病研究所学习。以第一作者身份发表SCI论文12篇，参编参议著作各一部。主持国家自然科学基金青年基金和北京市科委科技新星计划各一项。参与国家“十二五”科技支撑计划课题《缺血性脑血管病脑血运重建微创技术体系研究》和“十三五”国家重点科技支撑计划《数字化脑血流储备功能诊断评估技术及其应用研究》。
